PTSD的警觉性增高.PPT

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 生存反应（原始的） 当人受到威胁或处于危险当时的行为反应 搏斗 逃跑 僵住（使感觉敏锐、肌肉紧张） 完全顺从（使凶手松懈） 所有的这些行为大脑都已经预先设定好了你的选择 * 生存反应 意识不到痛苦 没有情绪反应 非常多的行为 * 创伤后的应对原则 对于否认的受害者应该激活他去讨论这个问题 任何有助于恢复生活安全感错觉的方法都是有效的 尽量回到旧的熟悉的环境中 使受害者找到公平感是很重要的 帮助受害者找到安全 * * 出现下列症状提示可能发展为PTSD 反复发生闯入性的创伤性体验重现 （不由自主地反复回想 ） 连续高度唤起（24小时持续紧张不安） 过分警觉（植物神经过度兴奋状态 ） 严重的情绪症状（焦虑、抑郁、强迫等） 持续的回避（对创伤性经历的选择性遗忘 ） 对未来失去信心（不期望正常生活享受 ） 第三阶段：1～2周后（像个治疗师） 倾听受害者自发讲述发生事件的故事 检查创伤症状 具体疼痛的位置 和受害者讨论如何恢复正常的生活 对周围环境的反应 * 出现下列症状提示PTSD 4~6周下列症状没有改善 强烈的情绪反应，行为冲突 不能集中注意力，心不在焉的状态 冷漠 丧失与他人有关的情感 高度唤起 滥用酒精 持续回避 * 第四阶段：1~2个月后（像个哲学家） 让受害者叙事，注意是否还有很多的细节以及描述过程中的情感反应 赋予意义，把经历整合到自己的生活中去 检查受害者创伤后的症状 恢复正常的生活 对周围环境的反应 对周年纪念日的反应 * 下列症状提示PTSD 不能发挥正常的生活功能 退缩、社交问题 人格改变 严重的抑郁 * * 如何判断创伤是否解决了 对身体的反应有所控制（情感控制、自我存在） 心跳减缓（恢复正常） 对相关事件情感已经可以控制 相关事件的想法不会经常闪回或闯入 自己能够控制自己的思维 在叙事过程中带有情感 自信恢复 人际关系重建 赋予事件的意义 * 本章小结 PTSD有三种主要的症状：闯入性记忆，回避相关情境，高水平的生理唤醒 PTSD的神经基础是杏仁核与海马，它们共同调节恐惧与记忆，并把二者联结在一起。高度唤醒由交感神经系统调节 在创伤性事件后经常会进行临床事件事后解说，已有充足的证据证明这种方法实际上反而会抑制心理创伤的长期恢复 暴露法可能是PTSD最好的治疗方法，尤其是辅以用来帮助患者应对治疗过程中产生的情绪紧张时效果更佳 EMDR似乎并不比暴露法效果更好 * 创伤后应对方法 一幕一幕的叙事（如：满满的一杯水，是加不进东西的，只有把它倒出来，才能加入新的东西） 寻找真实的信息 寻找社会支持 寻找意义（生命的意义、爱的意义） 寻找平衡，接触创伤和不接触创伤（大脑有自我修复的功能，就像皮肤受损一样，经常去弄它或不去管它都不利于恢复） 围绕恐惧建立界限（具体场合） 积极运动，分散注意力 放松训练 行为策略（预防事情的发生） 与他人进行比较 * 案例： IP：8岁男孩 主诉：日本大地震时，下午妈妈去保育员接妹妹回家，IP独自在家，在玩具房堆积木。地震时玩具散落一地，厨房中盘碗被摔出，碎了一地。房间里桌子椅子四处乱撞，玻璃窗破碎。IP在房间里滚来滚去无法站立。邻居阿姨高声叫喊“快出来！” IP受到极度惊吓，母亲归来时早已泣不成声。自那天起便不能独自睡觉，不愿独处，噩梦不断。 * * * * * * * * 思考：为什么人祸比天灾后对人产生的打击更大？ * * * * * * * * * * * * * PTSD的病因学 遗传学 有焦虑障碍家族史的人患PTSD的可能性明显增加 同卵双胞胎患病率明显高于异卵双胞胎（True et al., 1993） 生物因素 PTSD与处理情绪和记忆的脑系统有关，特别是杏仁核与海马 * PTSD的病因学 行为主义模型 以莫勒的双因素理论(Mowrer,1947)为基础 局限：不能解释为什么很多人在缺乏线索的条件下仍然会出现闪回或回忆现象 认知模型 社会认知模型(Horowitz, 1986)：强调个体将创伤经历融入个人世界观的认知重组过程； 信息加工理论(Brewin, 2001)：关注创伤事件的相关信息在人脑记忆系统中的表征过程 言语获取记忆(verbally accessible memories,VAMs) 情境获取记忆(situationally accessible memories,SAMs) * * 思考： 有统计数字显示，地震前有明确的宗教信仰的人，震后更多地表现出了PTSD的症状，且恢复缓慢，预后不良。 试分析其原因。 * 创伤后应激障碍的神经生化基础及药物治疗 * （1）γ－氨基丁酸系统 对灾难性事件记忆的建立与γ-氨基