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儿童（住院）社区获得性肺炎（CAP） 质量控制指标 2011.10.10cha-zhw修改稿 第一节 概述 社区获得性肺炎定义： CAP是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎，是相对于医院内肺炎（NP；或称HAP）而言。该定义强调：（1）肺炎，而不是通常泛指的“下呼吸道感染”。CAP是指肺实质和（或）肺间质部位的急性感染，引起机体不同程度缺氧和感染中毒症状，通常有发热、咳嗽、呼吸增快、呼吸困难、胸壁吸气性凹陷、肺部湿性罗音和管状呼吸音等呼吸道征象，并有胸部X线的异常改变。本指南不涉及吸入性、过敏性、尿毒症性等非感染性肺炎；（2）CAP是在院外发生的、又有与住院关联的时间概念；其包括部分患儿肺炎发生在社区，但发病在医院，也即入院时处于肺炎潜伏期内的肺炎；（3）原本健康的儿童，这是出于CAP病原学评估的考虑，一个有免疫抑制的患儿，其CAP病原学评估应参照NP病原学。研究CAP病原学还应该注意患儿是否使用过抗生素，如果已使用过抗生素，CAP常见病原菌可能被抑制或杀灭，造成病原学的假阴性。HYPERLINK /上海儿童医学中心综合内科殷勇 “儿童（住院）社区获得性肺炎（CAP）质量指标” 在卫生部办公厅卫办医政函〔2010〕909号“关于印发《第二批单病种质量控制指标》的通知”正式发布实施。并纳入《三级儿童医院评审标准》第七章第三节“特定（单）病种质量监测指标”。 儿童（住院）社区获得性肺炎（CAP）质量管理评价的目标 入院4-6小时内接受抗菌药物治疗 起始抗菌药物选择符合规范 病原学诊断得到重视 第二节 儿童（住院）社区获得性肺炎（CAP）质量指标 一、适用的ICD-10疾病分类与代码 社区获得性肺炎（儿童、住院）ICD-10：J13-J15，J18，不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎 引自卫生部办公厅卫办综函〔2011〕830号“关于征求《疾病分类与代码（修订稿）》意见的函”，请专家选择适用的疾病分类与代码，在中间空拦内打“√”钩即可！ J13　链球菌性肺炎 J13.x01　肺炎链球菌性肺炎J14???流感嗜血杆菌性肺炎 J15　细菌性肺炎,不可归类在他处者 J15.0　肺炎杆菌性肺炎 J15.001　克雷白氏杆菌性肺炎J15.1　假单胞菌性肺炎 J15.101　假单胞菌性肺炎J15.102　铜绿假单胞菌性肺炎J15.102　绿脓杆菌性肺炎J15.2　葡萄球菌性肺炎 J15.201　葡萄球菌性肺炎J15.3　B族链球菌性肺炎 J15.301　B族链球菌性肺炎 J15.4　其他链球菌性肺炎 J15.401　链球菌性肺炎J15.402　肠球菌属性肺炎J15.5　大肠杆菌性肺炎 J15.501　大肠杆菌性肺炎J15.6　其他需氧的革兰氏阴性细菌性肺炎 J15.601　变形杆菌性肺炎J15.602　阴沟杆菌性肺炎J15.7　肺炎支原体性肺炎 J15.701　支原体性肺炎J15.8　其他的细菌性肺炎 J15.801　特指细菌性肺炎 J15.9　未特指的细菌性肺炎 J15.901　细菌性肺炎J15.902　细菌性支气管肺炎J15.903　社区获得性肺炎,非重症J15.904　社区获得性肺炎,重症J18　肺炎,病原体未特指 J18.0　未特指的支气管肺炎 J18.001　支气管肺炎J18.002　弥漫性肺炎J18.1　未特指的大叶性肺炎 J18.101　大叶性肺炎J18.2　未特指的坠积性肺炎 J18.201　坠积性肺炎J18.8　其他病原体未特指的肺炎 J18.801　特指病原体肺炎 J18.802　肺泡性肺炎J18.9　未特指的肺炎 J18.901　非典型性肺炎J18.902　肺炎J18.903　迁延性肺炎 二、儿童（住院）社区获得性肺炎（CAP）质量指标 病情严重程度评估。 氧合评估。 病源学检测 入院后患儿4小时内接受首剂抗菌药物治疗。 起始抗菌药物选择符合规范 重症/ICU患儿起始抗菌药物选择； 非重症患儿起始抗菌药物选择； 目标抗菌药物的治疗选择。 初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查。 抗菌药物疗程（天数） 符合出院标准及时出院。 住院天数与住院费用。 患儿亲属对服务满意程度评价结果 三、基本信息四、主要参考资料 住院号/急诊号/门诊号 到达急