中国医改之路(案例).ppt

分析上述统计结果，省直辖市属医院医疗事故发生率最低，与其整体医疗技术水平较高和重视医疗管理密切相关。而部属医院医疗事故高于省直辖市属医院可能与其就医人群的疾病复杂程度等因素有关。军队医院医疗事故率最高，其原因不仅与医疗质量水平相关，更与其医疗管理有关。区属及民办医院的事故发生率高于省直辖市属医院的原因，可能更多的与医疗技术和管理水平相对较低有关。 （二）按中、西医医院等级统计 1.西医（见表5）：平均事故率为34.4%(43/125)： 表5 西医医疗事故和医疗鉴定案例 医院 西医一级及以下 西医二级医院 西医三级医院 等级 事故 鉴定数 事故率 事故 鉴定数 事故率 事故 鉴定数 事故率 2008 5 15 33.30% 14 37 37.84% 24 73 32.88% （1）三级医院：鉴定案例总数73例，其中事故案例24例，事故率32.88%，略低于西医平均事故率。 （2）二级医院：鉴定案例总数37例，其中事故案例14例，事故率37.84%，稍高于西医平均事故率。 （3）一级及以下医院：鉴定案例总数15例，其中事故案例5例，事故率33.33%，略低于西医平均事故率。 从医疗鉴定案例的数量来看，三级医院鉴定案例数占西医鉴定案例总数的58.4%（73/125），一半之多。二级医院鉴定案例数所占比例为29.6%（37/125），排名居中，一级及以下医院医疗鉴定案例数最少，仅占全部西医鉴定案例总数的12%（15/125）。三级医院的医疗纠纷多，在一定程度上可以反应出其接诊患者数量多，疾病的疑难复杂程度相对高，医疗风险相对较高。 从事故率看，三级医院事故率为32.88%，二级医院事故率37.84%，一级及以下医院事故率33.33%。三级医院尽管纠纷多，但事故率是最低的，低于西医平均事故率（34.4%），说明三级医院在医疗技术质量和医疗管理质量方面明显好于基层医院。而基层医院的医疗纠纷往往因医疗技术水平不到位所致，提示基层医务工作者要不断提高医疗技术水平，提高医疗质量管理水平，有效防范医疗纠纷和医疗事故的发生。 建 议 提高两次鉴定结论符合率的关键因素是急需加强鉴定医疗事故技术鉴定专家的培训； 其次，必须建立、健全对鉴定人的监督机制和错鉴追究制度，尽快制定切实可行的鉴定人出庭质证制度； 第三，应提倡异地鉴定； 第四，尽快完善《条例》及相关法规； 第五，早日出台相关政策，保障医鉴办工作人员的待遇，同时医鉴办工作人员应加强鉴定相关业务的学习，提高自身组织能力，管理好专家库，帮助鉴定人客观、科学地书写鉴定文书。 典型医疗事故案例分析 一、违反卫生管理法律法规、部门规章的典型案例 1．以设备和技术水平不足为由拒绝救治食物中毒患儿的案例 2．因为是亲朋好友就违反《医院工作制度》，不严格按照就诊程序接诊的案例 3．不按规定履行知情同意义务的案例 4．超范围行医 二、医院管理方面的问题 1．不按规定书写和管理病历的案例 案例1 伪造病历 案例2 病历书写多处违反规定 案例3 不按照《病历书写基本规范（试行）》有关规定书写病历，导致举证不能 2．安排未取得《医师执业证书》的医学毕业生独立行医 3．医院装修期间未安排有关科室值急诊班 三、业务水平低下 案例1．缺乏基本医疗知识误诊误治髋关节结核 案例2．违反《医院工作制度》有关急诊室工作制度导致误诊误治的案例 案例3 业务水平低下对立位腹平片提示膈下游离气体缺乏认识，延误急性腹膜炎诊治致患者死亡 四、不负责任 案例1 无正当理由拒绝收治危急病人 案例2 不负责任导致患者骨科手术后左眼失明 案例3 术后疏于观察 正方 广泛共享性 科研教学价值 存储量大，占地小，易保存 病案完整性高 传输速度快 书写方便、快捷，医嘱自动打印 反方 安全隐患 可靠性差，不具备法律效力（目前） 技术难点 板块复制，内容拷贝 虚假病史（尤其既往史、家族史、个人史等） 无签名 病案与法律 医师责任《中华人民共和国执业医师法》第三章第二十二条： 守法 敬业和职业道德 关心、爱护、尊重病人 钻研业务 健康教育 《中华人民共和国执业医师法》第三章第二十三条： 签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、 调查，按规定及时填写医学文件以文字、