【疾病名】小儿周围淋巴结结核.PDFVIP

【疾病名】小儿周围淋巴结结核 【英文名】pediatric tuberculosis of peripheral lymph nodes 【缩写】 【别名】 【ICD 号】A18.2 【概述】 周围淋巴结结核是儿童期肺外结核的最常见类型，可见于各年龄期，但以 婴幼儿及学龄前儿童为最多见。全身各组淋巴结皆可发生结核，但最多见的是 颈、颌下、锁骨上及腋窝淋巴结。 【流行病学】 随着我国人民生活水平日益改善，医疗卫生科学技术不断的发展，结核病 的防治已取得一定的成效，流行情况大为好转。小儿结核感染率、患病率、病 死率均有明显下降。据1990年第 3 次全国结核病流行病学调查报告，儿童结核 菌素阳性率 23.4%，7岁感染率 6.6%，推算年感染率 0.8%，患病率 172.1/10 万，死亡率 64.1/10万，死于结核性脑膜炎者 0.5/10万。但由于我国幅员辽 阔，防治工作发展仍不平衡，有些地区结核病流行仍较严重。儿科临床医师除 了解结核病的诊治原则外，并应加强疫情报告，以便于防治机构掌握流行动态 及诊治结核病的情况，共同搞好儿童及青少年结核病的防治工作。 【病因】 结核杆菌有 4 型：人型、牛型、鸟型和鼠型。而对人体有致病力者为人型 结核杆菌和牛型结核杆菌。我国小儿结核病大多数由人型结核菌所引起。结核 杆菌的抵抗力较强，除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外，对于冷、热、干燥、 光线以及化学物质等都有较强的耐受力。湿热对结核菌的杀菌力较强，在65℃ 30min，70℃ 10min，80℃ 5min即可杀死。干热杀菌力较差，干热 100℃需 20min 以上才能杀死，因此干热杀菌，温度需高、时间需长。痰内的结核菌在 直接太阳光下 2h内被杀死，而紫外线仅需 10min。相反在阴暗处可存活数月之 久 。痰液 内的结核菌如用 5%的石炭酸 (苯酚)或 20%漂白粉液消毒，则需 24h 方 能生效。 【发病机制】 小儿结核性淋巴结炎都属原发感染。周围淋巴结结核是原发结核早期合并 症之一。多数病例发生于结核菌原发感染 6～9 个月 内，一些病例发生于 年以 后 。传染途径最多为淋巴血行播散，故周围淋巴结结核常涉及多组淋巴结，并 常与胸腔或腹腔 内淋巴结结核同时存在，如锁骨上、颌下和颈深部下段淋巴结 结核继发于上肺部或腹部的原发结核病灶经纵隔淋巴管向上蔓延所引起。除淋 巴血行传染外，少数周围淋巴结结核也可由局部初染病灶引流淋巴管直接蔓延 来，如眼、耳、鼻、咽以及扁桃体有初染结核病灶时，颈淋巴结可肿大。局部 原发灶不易被发现，或短期即消失，而颈淋巴结结核可长期存在。颈淋巴结结 核所以常见，可能与口腔及咽部黏膜下淋巴网特别丰富有关。小儿反复上呼吸 道感染，对颈淋巴结潜伏结核病灶 的恶化可能有一定促进作用 。 【临床表现】 除低热外，缺乏全身症状、体征。病初淋巴结增大，较硬，无痛，互不粘 连，可以移动。通常为单侧，但由于在下颈部和胸部淋巴血管网交叉引流，可 双侧发生。随着感染进展，多组淋巴结受累。淋巴结可彼此粘连成团块，或与 皮下组织相粘连 ，极易发生干酪样变 。颈双侧多个淋巴结高度肿大时，可使颈 部变粗似牛颈。干酪坏死液化后形成冷脓肿，触诊时表面有波动感。冷脓肿破 溃干酪液化物质排出后可形成瘘管，愈合慢，最后形成形状不规则的瘢痕 。当 瘘管长期不愈时，经常有少许脓性分泌物排出，日久可引起附近皮肤并发瘰疬 性皮肤结核。约 70%病例胸片正常。 患儿常呈高度过敏状态，表现为结素试验强阳性反应，常伴有疱疹性角膜 结膜炎、睑缘炎、湿疹及结节性红斑等。 有一特殊类型的淋巴结结核称泛发性淋巴结结核，是全身血行播散的结 果。全身多组淋巴结同时或相继发生结核。其临床特点为淋巴结快速增大，压 痛 ，有波动感，严重的全身结核中毒症状，热度甚高，常呈弛张型，持久不 退，盗汗明显，患儿苍白、消瘦、全身无力，有中等度或严重贫血 。 【并发症】 可形成瘘管，最后形成形状不规则的瘢痕 ，可引起附近皮肤并发瘰疬性皮 肤结核，泛发性淋巴结结核，有中等度或严重贫血 。 【实验室检查】 1.血象检查 曾见轻度贫血及血沉加快，在有化脓及瘘管形成时，白细胞 数可增高。 2.淋巴结穿刺 可见上皮样细胞、郎汉斯巨细胞及干酪样坏死等特异性结 核改变，耐酸染色常可找到抗酸杆菌。 3.骨髓检查 可见造血功能抑制现象 。曾见 例血红蛋白低至 50～ 60g/L(5～6g/dl) 以下，多次输血都不能