肉毒毒素的康复临床应用介绍.ppt

现代康复医师需要掌握的三大临床康复技能 肉毒素注射技术 肌骨超声诊断技术 肌电图诊断技术（针肌电、表面肌电） 肉毒毒素的临床应用 五.肉毒毒素与疼痛 颈痛 腰痛 神经性疼痛 骨关节炎 脑卒中后肩痛 放疗后颈痛 肿瘤手术后疼痛 癌性疼痛 肠道功能障碍相关疼痛 骨盆疼痛 ※网球肘 通过降低肌肉张力起到镇痛作用 七.肉毒毒素与神经源性膀胱 BTX-A尿道外括约肌注射术的适应症：成人保守治疗无效的逼尿肌-尿道外括约肌协同失调（DESD）治疗。 BTX-A尿道内括约肌或膀胱颈注射术的适应症：成人保守治疗无效的逼尿肌无反射、逼尿肌收缩力减弱、尿道内括约肌（膀胱颈）松弛障碍或痉挛、逼尿肌-膀胱颈协同失调等治疗。 内 容 提 要 肉毒毒素概述 肉毒毒素的康复临床应用 肉毒毒素的规范化注射治疗 思考与总结 一.注 射 前 明确注射目标 确定注射部位 选择注射方式 选择注射药物 排除其他禁忌症 签署知情同意书 1.明确注射目标 2.确定注射部位 运动学分析 靶肌肉的确定 脑外伤 脑瘫 肌肉痉挛还是肌肉挛缩？ 动态畸形—肌肉痉挛所致的关节运动障碍 静态畸形--肌肉萎缩、肌腱、关节挛缩、骨化肌炎等导致的骨关节畸形 诊断性利多卡因注射（1-2ml/注射点，10ml） 3.选择注射方式 徒手定位技术 电刺激定位技术 肌电图引导定位技术 超声引导定位技术 方法 优点 缺点 适用对象 电刺激 体表 体内 比较准确找到靶肌肉运动点，使注射接近神经肌肉接头处 刺激反应因人、因刺激强度而异 适合随意运动少，严重痉挛病人 孤立的肌群或肌束，如手、前臂肌肉 肌电图 通过运动单位电位数判断肌肉痉挛程度，确定累及的肌肉及分布范围 准确找到神经肌肉结合点 有一定创伤，对不配合人群(儿童), 肌电定位与肉毒毒素注射点一致性不高 专业操作技术要求高，难以普及 深层小肌肉，如痉挛性斜颈，面肌痉挛等 不同定位注射方法比较 方法 优点 缺点 适用对象 徒手定位 触摸 牵拉 经济、便捷，减少患者的痛苦 深层、小肌肉无法触及 四肢、表浅大肌群如肱二头肌、内收肌，面肌等 超声波 肌肉、腺体及其神经、血管均能很好的识别； 定位十分准确，能有效地避免误注 成本较高（含设备及专业技术培训） 腺体（唾液腺、腮腺、舌下腺），减少流涎 不同部位的肌肉 不同定位注射方法比较 4.选择注射药物:高品质的肉毒毒素 保妥适 J. Francis Poster #51, Toxins 2005 Toxins ED50 ± SEM (U/kg) 保妥适X? (n=6) 3.4 ± 0.3 兰州BTX-A (n=6) 5.7 ± 0.3 Dysport? (n=3) 16.2 ± 1.1 Myobloc? (n=5) 23.4 ± 1.4 平均DAS (小鼠后趾外展肌评分方法测试去神经化程度)峰值效应曲线 不同肉毒毒素的效力比较 保妥适BOTOX?效力最强 *p 0.05 one-way ANOVA and post hoc Tukey t-test *注意： 非线性关系 保妥适BOTOX? 均一900KD，作用集中于靶肌肉 衡力分子量范围：300，500，900KD不等 分子量越大越不易引起弥散 5.排除其他禁忌症 禁忌证： 神经肌肉接头传递障碍性疾病（如重症肌无力） 妊娠及哺乳期 发热期 正使用氨基类抗生素 有肉毒毒素过敏史 肢体软瘫 血液系统疾病 不建议使用肉毒毒素的状况： 注射肌群挛缩严重者 合并使用抗凝药物的痉挛患者进行深部肌肉注射时 6、签署知情同意书 非常的重要，必须签署 患者的期望值 注射医生的自我保护 二.注 射 后 观察 注意事项 观察（1周起效） 避免短期内追加注射 药物时效（3个月） 运动治疗 注射后康复功能训练 牵伸注射肌肉, 辅以PT和OT 关节被动运动和牵伸技术 治疗性的主动运动训练 ADL训练 电刺激 中药熏蒸 按摩、针灸等 系列石膏托、 夹板、支具固定 肢体的功能性活动 增强痉挛拮抗肌的控制 教育患者和家属 重新评定功能和目标 下肢外展支具 手支具 内 容 提 要 肉毒毒素概述 肉毒毒素的康复临床应用 肉毒毒素的规范化注射治疗 思考与总结 思 考 一 肉毒素注射治疗的时机把握 康复训练黄金时间？ 肌肉痉挛—挛缩？ 如何更有利于康复训练 早期肉毒毒素干预+康复治疗?功能提高 不能练习 可能练习 功能提高 功能恢复 肉毒毒素 痉挛被控制 可塑性改变 再学习代偿 创造条件 思 考 二 注射剂量的把握 剂量小 剂量大 疗效？ 剂量大到什么程度是安全的？ 600？1200？2000？ 剂量控制 高品质的 肉毒毒素 电刺激 超声 总 结 靶肌肉确定 运动学分析 谢 谢 关 注zjdxsyfkfk@126.com0571-86006053