传染性非典型肺炎(金山)概要1.ppt

传染性非典型肺炎(SARS) 徐伟民 上海市（复旦大学附属） 公共卫生中心 传染性非典型肺炎 传染性非典型肺炎Infectious Atipical Pneumonia（严重急性呼吸综合征，SARS）是由SARS冠状病毒（SARS-CoV）引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎，WHO /CDC将其命名为严重急性呼吸综合征。 非典型肺炎（Atipical Pneumonia) 1938年Hobart Reiman描述并命名 轻度呼吸道不适起病，干咳少痰、呼吸困难，肺部无明显体征 肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等引起，对大环内酯类及四环素类敏感 典型肺炎：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉氏菌、葡萄球菌和肺炎克雷伯氏菌等 传染性非典型肺炎 临床上以发热、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现，部分病例可有腹泻等消化道症状； 胸部X线检查可见肺部炎性浸润影、实验室检查外周血白细胞计数正常或降低、抗菌药物治疗无效是其重要特征。 重症病例表现明显的呼吸困难，并可迅速发展成为急性呼吸道窘迫综合征(ARDS). 传染性非典型肺炎 全球累计发病例数为8422例，依据报告病例计算的平均病死率达到了9.3%（2003/8/7） 临床表现和实验室改变类似典型/非典型肺炎，又有传染性特强的特点和规律 对本病的研究，我国医学工作者付出了艰苦的努力和牺牲 病原学 形态结构 SARS-CoV属冠状病毒科冠状病毒属，为有包膜病毒，直径多为60~120nm，包膜上有放射状排雷的花瓣样或纤毛状突起，长约20nm或更长，基底窄，形似王冠，与经典冠状病毒相似。 病原学 经典冠状病毒感染主要发生在冬春季节，广泛分布于世界各地。该病毒包括三个群，第一、二群主要为哺乳动物冠状病毒，第三群主要包括禽类冠状病毒。 SARS-CoV的基因与已知三个群经典冠状病毒均不相同，第一群病毒血清可与SARS-CoV反应，而SARS患者血清却不能与抑制的冠状病毒反应。 生物学特性 与以往发现的冠状病毒不同，利用Vero-E6或Vero（绿猴肾细胞）细胞很容易对SARS-CoV进行分离培养 病毒在37℃条件下生长良好，细胞感染24小时即可出现病变，可用空斑进行病毒测定，早期分离株的培养滴度一般可达1×106pfu/ml左右 生物学特性 室温24℃下病毒在尿液里至少可存活10天，在腹泻患者的痰液和粪便里能存活5天以上，在血液中可存活约15天，在塑料、玻璃、马赛克、金属、布料、复印纸等多种物体表面均可存活2~3天。 病毒对温度敏感，随温度升高抵抗力下降，37℃可存活4天，56℃加热90分钟、75℃加热30分钟能够灭活病毒。紫外线照射60分钟可杀死病毒。 病毒对有机溶剂敏感，乙醚4℃条件下作用24小时可完全灭活病毒，75%乙醇作用5分钟可使病毒失去活力，含氯的消毒剂作用5分钟可以灭活病毒。 分子生物学特点 病毒基因组为单股正链RNA，由大约30000个核苷酸组成，与经典冠状病毒仅有约60%同源性，但基因组的组织形式与其它冠状病毒相似。 免疫学特征 SARS-CoV感染时，人体免疫系统能够激发体液免疫和细胞免疫反应并逐渐控制感染、清除病毒。SARS-CoV可以直接侵犯免疫系统，导致患者淋巴细胞、白细胞减少和外周淋巴组织的病理损伤。 多数SARS患者外周白细胞计数正常或降低，而CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞较正常人明显降低，病情越重，T淋巴细胞计数下降越明显，SARS患者恢复后，T淋巴细胞的数量和功能逐渐恢复正常。 免疫学特征 SARS-CoV核酸一般在临床症状出现后5天可以从患者鼻咽抽取物中检出，第10天左右达到高峰，然后开始降低；21天时，47%的患者鼻咽抽取物为阳性，67%粪便标本为阳性，21%尿液标本为阳性。 流行病学 传染源 SARS患者是最主要传染源。极少数患者在刚出现症状时，即具有传染性，传染性随病程而逐渐增强，在发病的第2周最具传播力。症状明显的患者传染性较强，特别是持续高热、频繁咳嗽、出现ARDS时的传染性较强。退热后传染性迅速下降，尚未发现潜伏期患者以及治愈出院者有传染他人的证据。 传染源 并非所有患者都有同等传播效力，有的患者可造成多人甚至几十人感染（即超级传播现象），但有的患者却未传播一人。 第2代和第3代病人其传染性有逐步降低的倾向。 有一些超级传播者由于症状不典型难以识别，当二代病例发生后才被回顾诊断。 传染源 SARS-CoV感染以显性感染为主，存在症状不典型的轻型患者，并可