2016原醛指南概要1.pptVIP

2016原醛指南 endocrine.org/journal/jcem/doi:10.1210/jc.2015-4061 几个率 原醛发病率： 一般高血压人群5%，特别人群10% 原醛中低钾血症发病率： 总体9-37%，APA 约50%，IHA 约17% 筛选病例 筛查：血压150/100mmHg，同时合并： 三种以上抗高血压药物（含利尿剂），血压140/90mmHg 4种以上抗高血压药物，血压140/90mmHg 自发性或利尿剂诱导的低血钾 肾上腺意外瘤 睡眠呼吸暂停 早发高血压家族史和早发心脑血管事件家族史 高血压一级亲属并原醛 诊治流程 ARR筛查 仍然推荐ARR筛选 血钾、醛固酮敏感性差 肾素特异性差 影响ARR的药物 影响ARR较小的药物 检测ARR步骤 确诊试验——钠负荷试验 确诊试验——盐水输注试验 确诊试验——氟氢可的松试验 确诊试验——开博通试验 另外2个确诊试验 还需要更多的研究确定 地塞米松强化的氟氢可的松抑制试验（dexamethasone-enhanced fludrocortisone suppression test） 因为高血压人群比正常血压人群醛固酮分泌高 坐位盐水抑制试验（seated SIT） 提高阳性率，在确诊的24例原醛，坐位阳性率96%，卧位阳性率33% 分型诊断 CT：APA常2cm，IAH正常或结节样改变，癌常4cm， 缺点：小的APA常误诊为IAH，35岁肾上腺结节应考虑腺瘤可能 MRI：不优于CT AVS：判别单侧病变和双侧病变的金标准 方法：非兴奋的先后或同时的双侧AVS；非兴奋的先后或同时的双侧AVS加脉冲法ACTH兴奋试验；持续静滴ACTH的先后或同时AVS 立卧位试验：用于AVS不成功，CT提示单侧病变者 碘化胆固醇显像 18羟皮质酮（18-OHB）：AVA与IAH分解为100ng/dl，用来指导是否需要AVS C-美托咪酯PET-CT：对APA诊断敏感性76%，特异性87%