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医疗改革的背景 中东欧国家转型举例 2008中欧医院管理文凭课程 模块1：医疗卫生系统与改革 2008年3月28-30 日 Magdalene Rosenmöller教授 T3 T3 考虑背景因素 背景 • 政策模型 （沃尔特和吉布森） – 内容、实施者、 过程、背景 实施者 • 背景框架 （雷彻） 内容 过程 – 情境因素 – 结构因素 • 政治、经济、社会、基础设施 – 文化因素 – 外部因素 Walt, G.和Gilson L. （1994 ）。“发展中国家的医疗卫生行业改革： 政策分析的主要作用。” 《卫生政策和规划》；9 （4 ）:353-70. Leichter, H. M. （1979）。《政策分析比较法：四个国家的医疗卫生政策》。剑桥： 剑桥大学出版社。 magda@ 2 中东欧与大欧洲 magda@ 3 医疗卫生政策/改革 • 改革的类型： – 从谢马什科（Semashko）到俾斯麦（Bismarck ）, ….. – 分解/ 授权/ 分权 – 从国家到市场？公共/私人角色 – 初级医疗服务/公共卫生 • 医疗卫生系统所面临的挑战 – 背景环境，参与者的新角色：“管家”职能 • 对医疗服务改革的支持 – 不同的捐赠者：国际、双边，其它 – 技术援助：成功与失败 – 欧洲改革中发出的相互冲突的讯息 magda@ 4 背景：情境因素 • “丝绒革命” – 机会窗口 – 罗马尼亚：国内革命动乱 – 巴尔干半岛：波斯尼亚、阿尔巴尼亚、科索沃 • 中东欧国家的同步改革 • 相似的背景 • 政治上趋向于西方 • 地域分解过程 • 抗议选举（斯洛伐克的麦恰尔…） magda@ 5 中东欧改革：背景 • “久远的过去” – 奥匈帝国 – “第一共和国” （捷克斯洛伐克） – 第一次独立的爱沙尼亚 • 过去的社会主义时期 – 强加于民，传统结构的破坏 – 初期取得了成功，但– 都是非常临床性的、有偏向的大型医院 – 整个行业无成效可言：没有重点 – 官僚风气盛行，缺乏管理，实行纵向控制结构/IS • 不同政见者运动： 如，1968年“77宪章 ” （捷克共和国），“40人上书” （爱沙尼亚） – 对未来系统的一些初步想法，一些设计蓝图 – 改革纲领– 达成共识 • 然后：过渡的现实