医院感染控制进展落实2009新规范的思考.pdf

医院感染控制进展 落实2009新规范的思考 煤炭总医院 钟秀玲 # # 人类面临的挑战！ 疾病谱的变化 ，新发传染病不断 消毒灭菌的困难，感染控制难度加大…… 新发传染病: •SARS •禽流感 •A/H1N1 • …… 传染性海绵状脑病（TSE ）病原 概要 朊毒体病，也称传染性海绵状脑病(TSE)，是一组 人畜共患的神经退行性疾病，其病原是被称作朊 毒体的一种异常蛋白，它引起神经坏死和尸检时 发现的特征性的脑组织的海绵状外观。 Why are we Concerned? 我们为什么关注? • 100% fatal 100%致命性 • Transmissible 可传染 • ‘Resistant’ to Cleaning, Disinfection, Sterilization 对清洁, 消毒, 灭菌有抵抗性 传染性海绵状脑病（TSE ）病原 • 人朊毒体病可以是散发性、获得性或者遗传性。 获得性朊毒体病相关因素有： 沾染的血液， 沾染外科器械未经有效的消毒或灭菌， 病人接受了感染供体的组织和器官， 沾染的血液制品的使用者。 目前尚未发现有效的疗法，而且在疾病的临床前 期也没有简易的方法能够诊断TSE病原 传染性海绵状脑病（TSE ）病原 • 为管理和控制传播的危险，预防这种感染 性病原的扩散，采取一些医学控制方法非 常必要。 WHO2000年 • 接处高危险性物品时，建议用一次性物品， 否则： • 使用后浸泡在1N NaOH中121℃30min,在清 洁、冲洗、灭菌 （唯一明确规定需要特别清洗后再清洗的特 殊感染。） CDJ的消毒 • 浸入1N NaOH 1小时，冲洗，放入开放的容 器中，121℃1小时； • 或: 1N NaOH 1小时，直接在121℃半小时； • 或：134 ℃18min • 或:132 ℃60min • 对于非关键物品可用含氯消毒剂 英国对于明确位CJD病人用过的手术器 械仍然销毁。 细菌生物膜 • 腔道内表面形成的细菌菌落 • 消毒剂不能渗透 • 清洗剂难以去处 • 洗消失败的重要原因之一 • 自由游动的细菌, 附着在物品表面上; 细胞之间通过信号联系, 形成象柱和 蘑菇样结构; 此结构便于液体循环带 来营养和去除废物。 Soil-A Dirty Subject 污物－不清洁的物品 Implications 含意 Visually unacceptable devices 视觉上无法接受的设备 Ineffective disinfection- sterilisation 无效的消毒灭菌 Device damage 设备损坏 Adverse patient outcomes