临床心电图学珍212级研究生2.ppt

学习内容与要求： 三、心电图产生原理  心肌细胞膜电位 1、静息电位：K+平衡电位 -极化状态 2、动作电位：除极：Na+平衡电位-除极化 状态 复极：K+平衡电位-复极化状态 1、静息电位 2、动作电位 （1）除极化过程 即去极化过程又称动作电位的0期。 时间很短，仅1~2ms， Na+快速内流形成；去极化的幅度很大，约120mv。 （2）复极化过程 当心室肌细胞去极化达到顶峰后，由于Na+通道的失活关闭，立即开始复极，但复极化的过程比较缓慢，历时200-300ms，包括动作电位1期、2期和3期三个阶段。 1期：快速复极初期，5-10ms。 K+外流形成； 2期：平台期，100-150ms。主要是Ca2+内流与K+ 外流相持平，同时也有Na+内流。 3期：快速复极末期，100-150ms。K+进一步 外流。 （3）静息期：又称4期，也称电舒张期。 4期是膜复极完毕，膜电位恢复至静息电位的时期。在心室肌细胞，4期膜电位虽然基本上稳定于静息电位水平（-90mV），但此时离子的跨膜转运仍在活跃进行。因为在动作电位期间有Na+和Ca+进入细胞内和K+流出细胞，造成细胞内外离子分布的改变。因此，细胞需要排出Na+和Ca+ ，并摄入K+，以恢复细胞内外各种离子的正常浓度梯度，保持心肌细胞的正常兴奋性。 Na +- K +泵激活，恢复Na +、K +正常分布； Na +-Ca2+交换体和Ca2+ 泵，恢复Ca2+正常分布。 心肌细胞的除极和复极过程 心肌细胞除极 心肌细胞除极 除极波与复极波 除极与复极的电位变化 心肌细胞的除极和复极过程 心脏（整个心肌）的等效电偶 影响心电图图形因素 曲线的波形决定于心电向量的强度，以及其方向与探查电极方位的夹角。 ① 心肌细胞数量(心肌厚度) E ② 电极与心肌细胞间距离 r ③ 电极与心肌除极方向夹角θ E· cosθ V= ————— r2 心电图与动作电位的关系： 心电图曲线与心肌动作电位曲线的关系 一般来说，0期相当于心电图上的QRS波群，1期相当于J点，2期相当于S-T段，3期相当于T波，4期相当于T-R段，0~3期相当于Q-T间期。 正常心电图 四、心电向量与心电图 （一）有关概念 电偶 心电向量 电偶向量 电偶向量的综合 瞬间综合心电向量 （二）心电向量环 （三）心电向量环的形成 1、 P环：心房除极向量 2、QRS环：心室除极顺序①室间隔向量 心室除极顺序 ②心尖前壁向量 心室除极顺序 ③左心室向量 心室除极顺序 ④基底部向量 心室除极向量 心室除极向量 空间心电向量在平面的投影2 3、T环：心室复极向量 （1）供血学说 （2）温度学说 （3）压力学说 探查电极与心电向量的关系 （四）心电图与心电向量环的关系 心电向量的概念是理解心电图图形改变的理论依据。 空间心电向量在平面的投影1 空间心电向量在平面的投影2 向量环与心电图的关系 心电向量的概念是理解心电图图形改变的理论依据。 投影时应注意： 1、必须按照心电向量环运行的先后顺序依次投影； 2、由心电向量环的边缘作切线并与相应导联轴垂直； 3、环体投影在导联轴的正侧得到向上的波，投影在负侧得到向下的波； 4、波幅高低取决于环体投影量的大小。 五、正常心电图 （一）心电图纸、走纸速度、定准电压 （二）心率计算、节律判断 （三）电压、时间测量 （四）心电轴的测定 （五）心电图各部分的正常范围 及其变化的主要意义。 （一）走纸速度、定准电压 低电压和高电压 （二）心率的计算 心率的计算： 心率（次/分）=60／R-R（秒） （二）心律的确定 窦性心律－窦房结起搏 异位心律－窦房结以外起搏 （三）电压、时间测量 （三）心电图各波、段、间期的测量 （四）心电轴的测定 含义 广义：心房或心室的综合向量。 狭义：心房或心室的除极综合向量 在额面的投影。 1、心电轴的确定 常采用Ⅰ、Ⅲ导联上QRS波的振幅来确定： 方法： ①振幅法 ②查表法