心理诊断(二级)案例.ppt

案例3 求助者：男、16岁，高中一年级学生。 求助者在信中写到：“别人的灵魂是自由的，而自己的灵魂被一张网缠着，这张网对别人来说一触即破，可自己却只能在网中挣扎，得不到解脱。” 电话咨询中得知，2年前求助者一次偶然机会发现父亲手机中的一条短信，是一个女人和他“谈情说爱”的内容。当时感到很震惊和痛苦，有种“世界末日”之感。因为自己对父亲非常崇敬，不敢相信这是真的。想到父母二人非常相爱，又觉得为受父亲欺负的母亲十分痛苦。想揭穿父亲的“罪行”又没有勇气。自己是个正直、善良，内向而认真，崇拜鬼神，认为做了坏事要受到惩罚。于是每天晚上睡觉前双眼注视墙上的菩萨像，不准脑子有杂 念，如果有就要重新做一遍。关灯时，必须在关灯时的那一瞬间在脑中浮现出一种全家幸福地在一起的意境，如果不能，就要重新开启和关闭一下电灯，有时反复做十几次。这种“睡前仪式”通常要持续半个小时或更长的时间。虽然知道世上没有鬼神，这样做并没有什么意义，很想用顽强的意志克服它，曾经有一段时间“睡前仪式”有些简化，但由于恰在这时，大妈心脏病手术失败而死。自己认为是因为“睡前仪式”简化所引起的，因此，症状加重，学习成绩直线下降，医院的医生对此束手无策。也曾找到一位“心理医生” ，但他所进行的那些简单的开导比自己的“自我开导”逊色多了。自己知道得的是“强迫症”，为此与他展开了殊死搏斗，写了9份宣言和无数条警语句，两次刺破手写血书“克服强迫”，然而无济于事，他似乎有九条命。 案例4 男性、28岁、外来民工。 主述：总是担心得什么病，四处求医未发现明显躯体疾病，姐姐认为可能是心理问题，建议看心理医生，自己也觉得奇怪，前来求助。 咨询中了解到：求助者曾经有“找小姐”行为，半年前谈一女友，不久同居，4个月前开始谈论结婚之事时，开始担心自己得了性病，如淋病、梅毒、艾滋病等，几家医院检查结果报告均为阴性，仍不放心，认为有可能医生检查有误。之后又怀疑自己是否有生育能力，去做精子活性检查，提示精子活力低于正常。 但是医生说一般不影响生育，“也就是说有可能影响生育”，为此十分焦虑，晚上睡不着，常想是否得其它疾病的可能，失眠时触摸到心口处有硬物很紧张，怀疑是肿瘤，又去找医生检查，医生说是 “剑突，正常的结构”，这个疑虑可以消除。同时B超查出胰头肿大，又开始担心是否会得胰腺癌，医生给予解析不能消除疑虑，近半个月来头痛，疲乏感强，影响工作。 通过求助者的姐姐合适，证实情况属实。 2 、癔症性躯体障碍（转换障碍） （1）癔症性运动障碍 （2）癔症性抽搐障碍 （3）癔症性感觉障碍 3 、癔症性假性痴呆（CANSER综合征） 第二单元 识别其他常见精神障碍 四 难以解释的躯体主诉 1 主诉： 可以存在任何躯体症状。症状可因文化不同而变化多端。 主诉可能单一或多样，并可能随时间而变化。 2 诊断要点 各种各样无躯体性解释的躯体症状。 无视各种阴性检查结果而经常就诊。 某些患者可能主要关心摆脱躯体症状。有些患者可能担心患有躯体疾病，不相信没有躯体疾病（疑病症）。 抑郁和焦虑较为常见。 3 鉴别诊断 与药物引起的躯体症状项区别，如心境低落占优势，考虑抑郁发作。 第二单元 识别其他常见精神障碍 五 进食障碍 可能因暴食或采取极端节食手段来诊； 包括神经性厌食和神经性贪食； 导致电解质紊乱、低钾、闭经／停经、晕厥、严重营养不良等。 青年女性多见，与一味地追求“美和苗条”有关。 进食障碍的诊断要点 常见要点 1 不可理喻的害怕长胖或体重增加。 2 过分努力地控制体重。 3 否认体重或饮食习惯是问题所在。 神经性厌食通常表现 1 体重很低仍严格节食。 2 扭曲的体像（无端的认为自己体重过重）。 3 停经。 神经性贪食通常表现 1 暴食（短时间内大量进食）。 2 诱导排出（诱导呕吐、利尿、泻剂）。 同一患者可以不同的时间表现为厌食或贪食 厌食或贪食引起躯体障碍，注意治疗躯体问题 第二单元 识别其他常见精神障碍 六 睡眠障碍 主诉：患者为睡眠障碍影响白天生活而痛苦 诊断要点：（1）入睡困难；（2）睡眠不安或不深，或睡后不解乏；（3）频繁或延长的觉醒期； 鉴别诊断：排除（1）应激事件、急性躯体疾病或生活节律改变导致的短期睡眠障碍。（2）心境低落或焦虑伴随的睡眠障碍。（3）酒精、物质滥用及药物所致的睡眠障碍。 第二单元 识别其他常见精神障碍 七 性功能障碍（非器质性性功能障碍） 指一组与心理社会因素密切相关的性功能障碍。常见为性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等。 【症状标准】成年人不能进行自己所希望的性活动。 【严重标准】对日常生活或社会功能有所