跌倒应急预案介绍.ppt

处理措施 （6）心跳骤停： →就地抢救 →通知麻醉科插管 →建立静脉通路 →心肺复苏 处理措施 6、详细记录跌倒及处理经过并交班。 7、向护士长、护理部及科室领导汇报。 总结 发生紧急情况——镇定！有条不紊！ 立即按照应急预案执行,确保护理服务安全性及治疗有效性. 安抚患者及与家属沟通 严格执行上报制度 及时做好记录工作 * Company Logo 跌倒应急预案 Contents 对 象 筛 查 1 跌 倒 风 险 评 估 2 跌 倒 的 预 防 3 跌 倒 应急处理 4  定义： 跌倒(FALL)是指在预知或无预知的情况下，个体突然跌在地上或其他较低的位置。 按照国际疾病分类（TCD-10）对跌倒的分类，包括以下两类: ⑴从一个平面至另一个平面的跌落 ⑵同一平面的跌落 跌倒(FALL) 一、对 象 筛 查 预防跌倒的第一步 筛查! 谁应该被筛查 所有的住院病人？ 所有的老年病患？ 對是我啦! 二、跌倒风险评估 如何筛查? 内部因素评估：跌倒风险评估量表 外部因素评估：环境、设备、设施、制度法规 内部因素评估 一、跌倒史 过去一年跌倒过者再跌倒机率为2.3-2.8倍 只要跌倒过就要进行多因素的评估 内部因素评估 二、超过一个医学诊断 眩晕/晕厥：高血压、脑梗塞、后循环缺血、贫血、消化道出血、阿斯综合征、低血糖、心律失常 、心衰、房颤 体位性低血压 抽搐：癫痫、高热惊厥 发热：体温≥38.5℃ 尿频/尿急/腹泻 内部因素评估 三、使用助行器具 使用步行辅助器具，如拐杖、收账、助行架 扶墙或其他物品行走 内部因素评估 药物类别 引起跌倒的原因 降压药 血压低 利尿剂 血压低、小便次数增加 降糖药 头晕 抗抑郁药 思睡、疲乏、视力模糊 镇静药 体位性低血压、视力模糊 安眠药、止痛药 晕眩、思睡 轻泻剂 腹泻、如厕增加 Company Logo 四、使用药物治疗1、易引起跌倒的药物 内部因素评估 2、多重用药会导致跌倒的发生：增加副作用、交互作用 3、开始用药或改变剂量时跌倒发生率较高 药物类别 引起跌倒的原因 抗胆碱药 低血压、瞳孔扩大、嗜睡 抗组胺药 嗜睡、注意力、警觉度下降 抗癲痫药 镇静、嗜睡、晕眩、运动失调 内部因素评估 五、步态 乏力、虚弱（疾病影响步态平衡性、稳定性） 受损（机体外观异常、存在残疾、外伤、手术等事实） 内部因素评估 六、认知状态 患者高估自己的能力 意识障碍：模糊、谵妄、嗜睡、昏迷 烦躁、激动暴躁/暴力倾向 睡眠障碍 内部因素评估 何时筛查? 入院时、转入时、手术后 病情变化时 使用镇静／止痛／安眠／利尿／降压等药物时 跌倒时 周期性（有风险者） 外部因素评估 一、环境因素 环境陌生 通道阻塞 路面湿滑或凹凸不平 房间或走廊通道照明不足 马桶、浴池边无扶手、走廊内无扶栏 医疗仪器电源线未缠好 呼叫器放置位置不当 床头柜距离病人位置太远 外部因素评估 二、设备、设施因素 病床较小，过高，上床不方便，难以在床上坐稳 轮椅或床制动不好或未及时制动 衣裤过长过大 鞋子过大、鞋跟过高过细、鞋底光滑 约束带、床栏等防护措施 不到位 缺乏助行器或不合适 外部因素评估 三、制度法规因素 预防跌倒的安全管理制度制定不完善 防跌倒的制度实施，宣传措施执行不到位 三、跌倒预防 如何预防？ 床头警示标识、列入交班内容 提高危机意识 满足患者基本需要 环境、设施安全 加强巡视、合理使用约束 评估药物的效果及副作用 发放跌倒安全告知书 跌倒 四、跌倒后的处理 病例分析： 当班护士正在处理新入院患者医嘱，突然一床按响呼叫铃：有人在厕所摔倒啦！快过来啊！ 作为当班护士你该如何处理？ 处理措施 1、 当患者突然摔倒时，护士立即到患 者身边，呼唤、安慰患者。 处理措施 2、初步向患者及周围目击者了解发生意外的原因，并观察好周围环境，以利于做好下面的处理工作。 处理措施 3、呼叫医生 无人陪护时及时与家属联系 处理措施 4?、 判断患者的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，视病情尽最大努力将病人安置于正确位置及体位。同时安慰患者及陪护，稳定患者情绪。必要时遵医嘱行X光片检查及其他检查治疗。医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供第一手信息，遵医嘱进行正确处理。 处理措施 5、几种情况的处理： （1）明显受伤者 →协助上床、平卧 →测血压、脉搏，酌情血糖 →吸氧 →密切观察 （2）一般外伤者 →包扎 处理措施 （3）骨折： 局部疼痛、红肿、功能障碍（如肋骨骨折还会出现呼吸受限） →抬、扶上床