肛门疾病介绍.ppt

解剖生理 位置关系：上 下 前 后 重要结构： 肛柱 anal columns 肛瓣 anal valves 肛窦 anal sinus 齿状线 dentate line ? 肛垫（Thomson 1975） 位于直肠、肛管结合处。 为纤维肌性组织，即Treitz肌。Treitz肌呈网络状结构缠绕直肠静脉丛，构成一个支持性框架，将肛垫固定于内括约肌上。 齿状线（dentate line） 是直肠与肛管的交界线。胚胎期为内外胚层交界处。齿线上、下的血管、神经及淋巴来源都不同，是重要的解剖学标志。 齿状线的重要意义 齿线以下为皮肤，受阴部内神经支配，痛觉敏锐。齿线以上是粘膜，无疼痛感，受由交感神经和副交感神经支配。 齿线以上由直肠上、下动脉供应，齿线以下属肛管动脉供应。 齿线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流到门静脉，齿线以下为直肠下静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉。 齿线以上的淋巴引流主要入腹主动脉旁或髂内淋巴结，齿线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。 直肠肛管肌 肛管内括约肌：肠壁环肌增厚而成，属不随意肌。 肛管外括约肌：围绕肛管的环形横纹肌，属随意肌，分为皮下部、浅部和深部。 深部为上环，附着于耻骨联合 ； 浅部肌环为中环，附着于尾骨 ； 皮下部为下环，与肛门皮下相连 肛管直肠血液供应 动脉有四支：直肠上动脉（最主要的血供） 直肠下动脉 骶正中动脉 肛管动脉 两个静脉丛: 直肠上静脉丛 直肠下静脉丛 直肠肛管的静脉 直肠肛管的血管、淋巴和神经 直肠肛管的功能 直肠：排便、吸收和分泌 肛管：排泄粪便 直肠肛管检查方法 体位：1.膝胸位　2.左侧卧位　3.截石位　4.蹲位 5.弯腰前俯位　 肛门视诊 常用体位：弯腰前俯位、左侧卧位、胸膝位和截石位 观察内容 常见疾病：肛瘘、肛裂、外痔或脱垂的内痔等 肛门指诊 步骤：肛门周围 肛管 直肠壁 必要时双合诊 观察指套 常见疾病：痔、肛瘘、直肠息肉、肛乳头瘤、肛管、直肠癌、其它 肛门镜检查 肛镜涂润滑油，缓慢插入肛门，抽出芯子，边退边观察直肠和齿线附近有无病变。 肛肠疾病的记录方法—顺时钟定位法 其他 乙状结肠镜检查 纤维结肠镜检查 影像学检查：X线检查、腔内超声检查、CT检查、MRI检查 直肠肛管功能检查：直肠肛管测压、模拟排便试验 常见肛门直肠疾病 肛裂(anal fissure) 肛裂 是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的溃疡 病因与病理 机械性创伤是大多数肛裂的直接原因。 肥大乳头 、前哨痔、与肛裂同时存在时称为“三联征”。 临床表现及诊断 典型症状是疼痛 、便秘 、出血 。 疼痛有周期性 肛裂三联征 （肛裂、前哨痔、乳头肥大） 肛指和肛镜检查会引起病人剧烈疼痛，非必须。 治疗 ?急性或初发 ：坐浴和润便的方法治疗 慢性肛裂：坐浴、润便加以扩肛 经久不愈、保守治疗无效、且症状较重者：手术治疗。 手术治疗 肛裂切除术 肛管内括约肌切断术 该方法治愈率高，但手术不当可导致肛门失禁。 直肠肛管周围脓肿(perianorectal abscess) 病因和病理 临床表现 肛门周围脓肿　最常见，局部持续性跳痛，排便时加重，脓肿表浅全身症状不明显。局部红肿、发硬、压痛，脓肿形成时可有波动感，穿刺时抽出脓液。 临床表现 坐骨直肠窝脓肿　较常见，脓肿较深较大。早期局部体征不明显，以后出现肛门患侧红肿，局部触诊或直肠指检时患侧有深压痛，甚至波动感。之后症状加重，局部由持续性胀痛而逐渐加重为跳痛，有时出现排尿困难和里急后重症。全身感染症状明显。 临床表现 骨盆直肠间隙脓肿　较为少见，引起的全身症状较重而局部症状不明显。早期就有全身中毒症状如发热、寒战等。局部肛门坠胀，便意不尽，排尿不适等。指检在直肠壁触及隆起肿块或波动感。依靠穿刺抽脓确诊。必要时做肛管超声或CT检查证实。 临床表现 治疗 如感染未形成脓肿时，可采用非手术治疗： 　①应用抗菌药物，根据病情选用1～2种抗生素或清热解毒利湿的中药； 　②热水坐浴； 　③局部理疗； 　④口服缓泻剂以减轻病人排便时疼痛。 手术 脓肿一旦确诊，多需手术切开引流 　手术方式根据脓肿的部位而定。但要求引流的切口要够大，引流的位置要低，以保