瓜蒌薤白半夏汤合越鞠丸加减治疗恶化劳力型心绞痛40例 .docVIP

　　瓜蒌薤白半夏汤合越鞠丸加减治疗恶化劳力型心绞痛40例 赵含森,郭玲,刘红旭,王倩,荣蓉 【关键词】 恶化劳力型心绞痛；六郁理论；瓜蒌薤白半夏汤；越鞠丸 笔者以中医六郁理论为指导,以瓜蒌薤白半夏汤合越鞠丸为主方加减化裁,辨证治疗恶化劳力型心绞痛40例,获满意疗效,现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 诊断与纳入标准 参照中华医学会心血管分会制定的不稳定型心绞痛的诊断标准[1]。恶化劳力型心绞痛是指曾经诊断为心绞痛,但近来发作频繁,发作时间延长,或阈值降低,符合恶化劳力型心绞痛(排除梗死后心绞痛)的诊断标准；静息12导联心电图检查有明显心肌缺血证据,即两个肢体导联或相邻胸导联ST段压低0.05 mv以上或T波倒置；年龄在40～70岁纳入观察对象。 　　1.2 排除标准 　　①血清肌钙蛋白T(TNT)阳性者；②经检查证实为冠心病心肌梗死(半年以内)以及其他心脏疾病、重度神经官能症、更年期症候群、颈椎病所致胸痛患者；③合并中度以上高血压、失代偿性心肺功能不全、严重心律失常,肝、肾、造血系统等严重原发性疾病,精神病患者；④年龄40岁以下或70岁以上者,妊娠或哺乳期妇女,药物过敏者；⑤不符合纳入标准,未按规定用药,资料不全等影响疗效或安全性判断者；⑥入选后48 h内出现静息心绞痛或发生急性心肌梗死者。 　　1.3 一般资料 选择符合上述标准的恶化劳力型心绞痛患者80例,均来自本院门诊。随机分成2组。治疗组40例,男27例,女13例；年龄44～70岁,平均(52.8±5.3)岁；冠心病病程0.6～12年；并发高脂血症28例,高血压30例,2型糖尿病18例。对照组40例,男26例,女14例；年龄45～70岁,平均(52.4±5.1)岁；冠心病病程0.8～13年；并发高脂血脂26例,高血压28例,2型糖尿病16例。2组在年龄、性别、病程、烟酒嗜好、生活习性以及并发疾病等方面差异无统计学意义(Pgt;0.05),具有可比性。 　　1.4 治疗方法 2组基础治疗用药相同,嘱减少体力活动,前1周多卧床休息。前3 d,阿司匹林0.3 g,每日1次,3 d后,0.1 g,每日1次；开博通6.25 mg,每日3次；氯吡格雷75 mg、美托洛尔12.5 mg,均每日1次；单硝酸异山梨酯10 mg,每日2次；辛伐他汀20 mg,每日1次,睡前服。合并高血压、糖尿病者分别予对症治疗。 　　治疗组以中医六郁理论为指导辨证施治,以瓜蒌薤白半夏汤合越鞠丸为主方加减。基本方：瓜蒌24 g,薤白15 g,半夏10 g,香附15 g,炒栀子15 g,牡丹皮15 g,川芎15 g,延胡索15 g,神曲10 g。水煎取汁400 mL,分早晚两次服用。疗程1个月。加减方法：发作时胸背胀痛为主,或因情绪激动诱发,脉弦者,加檀香10 g、枳壳10 g、醋柴胡15 g；胸背部刺痛或刀绞样疼痛,疼痛部位固定,或夜间发作,或面色唇舌青紫色,或舌有瘀斑、脉涩者,加丹参20 g、水蛭粉(冲)2 g、酒当归15 g；胸闷痰多、舌胖苔腻、肥胖、脉滑者,加前胡15 g、白豆蔻10 g、砂仁10 g、藿香10 g；兼面红心烦、口干、舌红、苔黄、脉数者,加黄连6 g、赤芍12 g、黄芩15 g；兼腹胀、便秘、苔厚者,加生大黄6 g、枳实12 g、厚朴12 g；神疲、气短、汗多、乏力者,加生黄芪20 g、太子参20 g、五味子10 g；口干、舌红、少苔者,加麦冬20 g、玄参15 g、生地黄15 g。心绞痛发作时,使用硝酸甘油含服控制症状。 　　对照组予通心络(河北以岭制药股份有限公司生产,批号070203),每次4粒,每日3次。 　　1.5 观察项目与方法 ①分别于治疗前及疗程结束后各记录1次中医证候变化,主症有胸痛、胸闷、气短、心悸；次症有咳痰、形体肥胖、身体困重、疲倦乏力、面色紫黯、舌象、脉象等。根据程度分为重度、中度、轻度以及无4级,主症分别计6、4、2、0分,次症分别记3、2、1、0分。②治疗前及疗程结束后各记录1次心绞痛发作次数、持续时间和硝酸甘油用量等情况。③治疗前及疗程结束后各做1次心电图。④安全性观察包括心、肝、肾功能检测及药物不良反应情况。 　　1.6 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]进行评定。 　　1.6.1 心绞痛疗效评定 　　显效：治疗后心绞痛症状分级降低2级,心绞痛基本消失(即在较重的超过日常活动的体力活动时也不出现心绞痛),不用硝酸甘油；有效：治疗后心绞痛症状分级降低1级,硝酸甘油减用一半；无效：症状及硝酸甘油用量无改变,或虽有所减少但未达改善程度者。 　　1.6.2 心电图疗效评定 　　显效：心电图恢复至“大致正常”或达到“正常心电图”；有效：ST段的降低在治疗后回升0.05 mv以上,但未达正常水平,在主要导联倒置