糖尿病脑梗死二级预防依从性的研究 .docVIP

　　糖尿病脑梗死二级预防依从性的研究 【摘要】目的 了解糖尿病脑梗死患者二级预防药物及行为修正的依从性现状，分析其影响因素。方法 调查2010年1月-2012年5月入住我院神经内科符合入组标准的连续住院的糖尿病脑梗死患者住院期间及出院90天后对二级预防用药的治疗符合率。结果 100例糖尿病脑梗死患者住院期间服用降压、降糖、他汀类药物治疗比例分别为100%、99%、94%，完成90天随访，其比例分别为56%、64%、54%。结论 医生应关注有明确循证医学依据的二级预防药物及行为修正的依从性，并采取行之有效的措施，提高患者药物治疗及行为修正的依从性。 在我国存活的脑卒中患者达600万一700万。缺血性脑卒中占所有型脑卒中85％左右，缺血性脑卒中患者糖类尿病(Diabetes MeIIitus，DM)的患病率为20％～45％。糖尿病和脑卒中的发病有关，是脑血管疾病发生的一个重要危险因素。大量的流行病学研究显示【1-2】．糖尿病患者的脑血管病发生率和病死率显著高于非糖尿病患者。随着糖尿病患者的逐年增多，糖尿病合并脑卒中已成为临床一大课题。如何预防和治疗糖尿病脑卒中的发生．降低糖尿病合并脑卒中的致残率和病死率成为临床上所面临的难题。脑卒中二级预防的主要目的是为了预防或降低再次发生脑卒中的危险和降低致残率，干预危险因素是脑卒中二级预防的重要手段，尽管有许多针对卒中预防，卒中复发仍很常见，既往脑血管病史患者是最高危的人群，启动有效的二级预防策略需要尽早实施，经常检测检查并坚持长期应用，否则会显著影响卒中预防的效果。本研究旨在了解糖尿病脑梗塞患者包括控制血压、治疗糖尿病、对于有明确循证医学依据的二级预防药物使用率及行为修正率并对其进行90天随访。 1 对象与方法 1.1对象 1病例选择：2010年1月-2012年05月入住我院神经内科符合入组标准的糖尿病脑梗塞患者。糖尿病诊断采用1999年RI确诊；发病在1月以内，年龄在40岁以上，同时排除不能配合完成研究者。 1.2入组标准 年龄大于等于40岁脑梗塞合并糖尿病患者，曾确诊糖尿病或未曾确诊但入院时FPG（或2hPG）和糖化血红蛋白均增高达到糖尿病诊断标准，脑梗塞发病时间在1个月内，临床诊断脑梗塞包括1、各种原因所致突发局灶性缺血性神经功能缺损；2、神经功能缺损大于24小时。能定期随访者。 1.3 排除标准 妊娠，无症状和局灶体征的静止性脑梗塞，静脉系统梗死，除动脉粥样硬化以外其他原因的缺血性卒中，如心源性卒中，高凝状态，血管内膜剥脱，脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死，癫痫及发病时有严重的威胁生命的疾病（心肺肝或肾脏功能衰竭、血液系统疾病、恶性肿瘤等），格拉斯哥昏迷评分（GCS）小于4分，住院期间死亡，估计不能完成随访者，拒绝参与调查者。 2 方法 2.1 本研究为回顾性调查，并随访出院90天。 2.2 设计、实施、评估者：所有参加调查者均为临床医师，并在调查前被进行统一培训，规范时间、方式和标准。 2.3 调查方法：在住院治疗期间及出院90天后，在门诊随访药物及行为修正的情况。对不能在出院90天进行随诊的患者，可进行电话随访。 3 统计学处理 所有资料由第三方资料录入人员负责检查，收集，并进行统一整理。录入计算机并进行核对，SPSS11.5统计软件处理，依从性分析采用卡方检验。统计分析的重点在：在住院时及出院90天时患者接受药物干预治疗的比例、复发例数、以及改善生活方式、体重指数达标、血糖达标的比例及依从性分析。 4 结果 4.1 住院情况 1基线情况 连续入组符合标准的患者共100例（失访率15%），平均年龄（61±11）岁。男48例，占48%，女52例，占52%，小学及以下文化程度者19例，占19%，初中及以上者81例，占81%，自费患者17例，占17%，非自费患者83例，占83%。既往高血压患者54例，占54%，脂代谢异常49例，占49%，冠心病39例，占39%，外周血管病12例，占12%，糖尿病84例，占84%，吸烟54例，占54%，卒中26例，占26%，TIA12例，占12%，新诊断糖尿病16例，占16%。 2二级预防用药情况:应用抗血小板聚集药95例（95%），监测血脂94例（94%），应用他汀药物94例（94%），ＬＤＬ小于２.６ｍｍｏｌ／Ｌ者13例（13％），ＡＣＥＩ、CCB／ＡＲＢ药物54例（100％），血压达标53例（98%），应用降糖药物99例（99%）,监测血糖97例（97％），血糖达标96例（96％）。 ３脑血管狭窄情况：有脑供血动脉狭窄的患者46例，占46％，无脑供血动脉狭窄患者38例，占38％，不详16例，占16％，脑血管狭窄行脑血管造影8例，占21％。 ４行为修正情况：住院戒烟66％，戒烟指导81％，锻炼指导62％，ＢＭＩ达标43％。 5 出院９０天随