经脐入路腹腔镜胆囊切除术的观察与护理 .docVIP

　　经脐入路腹腔镜胆囊切除术的观察与护理 【摘要】 目的 观察经脐入路腹腔镜囊术的并发症和护理体会。方法 沿脐周呈倒三角形置入2只改进的5mm操作套管和1只5mm套管。分别置入5mm腹腔镜和加长的操作器械完成经脐入路腹腔镜胆囊切除术。结果与讨论 100例手术均获得成功。 【关键词】 腹腔镜 经脐入路 胆囊切除术 观察 护理 【Abstract】 Objective: to observe the umbilical approaches laparoscopic capsule bilical pour triangle placement 2 only improved 5mm operation casing and 1 only 5mm casing. Placing 5mm laparoscopic and extended respectively by the operation of equipment plete umbilical approaches of laparoscopic cholecystectomy. Results and discussion: 100 cases are performed successfully. 【Key y Observation and care 经脐入路腹腔镜胆囊切除术具有创口小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、花费低、并发症少；除脐部皱折部位基本无可见的腹壁疤痕，达到腹壁美观效果[1]而被胆石症病人特别是女性病人作为首选治疗方式。经脐入路腹腔镜手术同传统腹腔镜手术相比难度较大。我院自2010年9月至2011年1月对100例胆结石病人进行了经脐入路腹腔镜胆囊切除术，现将经脐入路腹腔镜胆囊切除术的不良反应及并发症的观察和护理体会报告如下： 1 临床资料 1、本组患者共有100例，女性70例，男性30例。年龄19-45岁，平均年龄42岁。方法：在脐下作一5mm至12mm的小切口。沿脐周围分别置入2只5mm改进型套管和1只普通5mm套管。3只穿刺套管呈倒三角形放置。建立气腹后经右上角5mm套管置入5mm腹腔镜。另2只套管置入加长型5mm器械。首先用抓钳向上牵引胆囊，比较瘦的病人多能显露胆囊三角部位。遇胆囊周围大网膜粘连，可用电凝或超声刀游离。用电凝钩打开胆囊三角处腹膜，游离胆囊管见胆囊动脉时用超声刀离断。胆囊三角显露困难时，可以先从胆囊侧面处开始游离。胆囊底、体游离后，向上牵引即可看到胆囊三角区域。将胆囊完全游离后，用内镜圈套器套扎胆囊管，然后用超声刀将其离断。沿脐部两套管之间逐层打开，将此标本经此切口取出，缝合脐部切口，重建脐部形态。 腹腔镜CO2气腹的建立、胆囊周围大网膜的粘连程度和术前准备不充分，以及术前估计不足，术中操作不当，患者可在短时间内出现不同程度的不良反应和并发症。常见的有：肩痛、皮下气肿、心率减慢、高血压、右上腹疼痛、恶心呕吐等不良反应以及胆漏、出血、肠胀气、发热与黄疸、腹腔感染等并发症。 2 不良反应的观察与护理 2.1 肩痛 CO2气腹使腹内压增高，导致横隔被动伸展和受刺激、高碳酸血症引起肩痛。一般发生于术后6—12小时。将病人置于半卧位，鼓励病人早期下床活动，促进血液循环。症状一般与24—48小时自行消失。 2.2 皮下起肿 CO2气腹压力过高或放气不充分，放气时操作不当均可使气体通过腹膜裂口进入皮下间隙产生皮下气肿。可在小切口周围扪及皮下有捻发感。或小切口周围出现鸽蛋大小，质地较硬的皮肤隆起，有捻发感，术后24小时症状自行消失。 2.3 心率减慢 腹内压增高致腹膜伸展而刺激血管迷走神经引起的缓慢性心律失常高达30%，少见的气腹感应性的心率减慢发生成窦性抑制已有报道[2]。因此可在注气之前用硫酸阿托品0.4—0.8mg预防性给药，密切观察心电图变化，确保足够的氧气吸入、通气管、特定的药物治疗。 2.4 高血压 往往病人患高血压病，术前血压未降到正常水平即手术前准备不充分、加上腹内压增高造成外周阻力增高、心输出量降低，静脉回流减少。CO2被腹膜吸收引起高碳酸血症和交感神经代偿性反应、血管代偿性收缩而至高血压。本组病例有4例病人术后血压高达180-210/110-120mmHg。均系病人曾患高血压病，术前血压在140-150/90-100mmHg。我们采用了微泵泵入0.9%生理盐水45ml加5mg硝酸甘油以2-3ml/小时泵入。4-6小时后血压逐渐恢复正常水平。 2.5 右上腹疼痛 腹腔镜术后疼痛一般较轻。主要是由于腹内压增高刺激横膈和横膈肌的被动伸展引起右上腹胆囊区域疼痛[2]。通常有口服药物、肌肉注射和静脉注射联合给药。术后第二天起疼痛通常有显著的减轻。如果疼痛超过预