GOLD2016.06.01急诊科试卷.pptxVIP

GOLD 指南解读 宁夏医科大学总医院 呼吸与危重症医学科 张淑香 GOLD简介 GOLD是一个机构组织，于1998年成立，中文译为“慢性阻塞性肺疾病全球倡议”（The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease ）。 2001 年起GOLD出炉了有关COPD 诊断、管理的策略，使其成为了指导全球多个地区有关COPD 诊疗的依据。 GOLD 文件每年都会更新，并根据最新的研究结果和专家共识对GOLD 治疗策略进行修订。 GOLD 指南 第1章：定义和概述 COPD是一种可防治的常见疾病，其特征为持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应增加。急性加重和合并症影响整体疾病的严重程度。 发病率(%) 男性/女性：P0.01 城市/农村：P0.01 我国COPD的发病率 Nanshan Zhong et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176: 753-60 COPD是我国第三大致死性疾病 MOH Disease Control Department and NCDC. Report on Chronic Disease in China. 2006. Kong Lingzhi. 2005 Report in NCDC Annual Conference. COPD危险因素 吸烟 采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染 长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露 室外空气污染 遗传性抗胰蛋白酶α-1缺乏 任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因 GOLD 指南 COPD诊断标准 暴露于危险因素 烟草 职业 室内外污染 家族史 肺功能测定 症状 呼吸困难 咳嗽 咳痰 肺功能测试 1、肺功能检查是确诊COPD的必备条件，应用支气管舒张剂后FEV1/FVC0.70， 表明患者存在持续性气流阻塞，即COPD。 2、肺功能检查中，FVC 及FEV1取三次测量的最大值，并且要求三次测量中的最 大值及最小值差异小于5% 或150ml 鉴别诊断 诊断 鉴别诊断要点 慢性阻塞性肺疾病 中年发病；症状缓慢进展；长期吸烟史；活动后气促；不可逆性气流受限 支气管哮喘 早年发病（通常在儿童期）；每日症状变化快；夜间和清晨症状明显；过敏史、过敏性鼻炎和（或）湿疹；哮喘家族史；气流受限大部分可逆 充血性心力衰竭 听诊肺基底部可闻细啰音；X线胸片示心脏扩大、肺水肿；肺功能测定示限制性通气障碍（而非气流受限） 支气管扩张 大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；X线胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚 肺结核 所有年龄阶段发病；胸部X线检查显示肺侵润；微生物学证实；当地结核病流行史 闭塞性细支气管炎 年轻非吸烟患者；可能有风湿性关节炎或急性烟雾暴露；可见于肺和骨髓移植后；呼气相CT可见低密度区 弥漫性泛细支气管炎 主要见于亚洲人，大多数为男性非吸烟患者，几乎均患有慢性鼻窦炎，胸部X线和高分辨CT可见弥漫性的小叶中心型结节和肺过度充气。 COPD评估包括 （1）当前症状评估 （2）肺功能评估 （3）急性加重风险评估 （4）合并症评估 （1）症状评估：改良呼吸困难指数（mMRC） mMRC评估呼吸 困难严重程度 mMRC评估呼吸困难严重程度 0级 仅在费力运动时出现呼吸困难 1级 由于气短，平地快步行走或爬小坡时出现呼吸困难 2级 由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 3级 在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气 4级 因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难 （1）症状评估：自我评估测试问卷（CAT） （2）肺功能分级 12 GOLD 1: 轻度 GOLD 2: 中度 GOLD 3: 重度 GOLD 4: 极重度 FEV1 80% 预计值 50% FEV1 80%预计值 30% FEV1 50%预计值 FEV1 30%预计值 *FEV1/FVC0.7,使用支气管扩张剂后FEV1 （3）急性加重风险评估 COPD急性加重的定义为呼吸症状加重，变化超过正常的每日变异率，需要调整药物治疗的急性发作。 频繁急性加重的最佳预测指标为（每年2次或更多）为既往急性加重病史。 急性加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加。 需要入院治疗的COPD急性加重患者预后不良，死亡风险增加。 COPD急性加重频率和肺功能间的关系 Donaldson, et al. Thorax. 2002;57: 847-52 (4)合并症评估 心血管疾病，骨质疏松，抑郁和焦虑，骨骼肌功能下降，代谢综合征和肺癌常见于COPD患