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浅议中药汤剂创新 中药汤剂一直是中医临床主要的剂型，但它的局限和不足往往易被忽视，那么中药汤剂存在的局限和不足，主要表现在哪些方面呢? 1.制作复杂煎服不便:中药汤剂的最大优点是便于随证加减，但是汤剂的制作对煎具、用水、火候、煮法等都有一定的要求，病员很少能够按要求去做，而汤剂的制作直接影响临床疗效。特别是目前病人住院服用的中药，中药的煎熬人员大都是未经专业训练的临时人员，对何药先下、后下;什么文火、武火几乎全然不知。如此，虽然完成了汤剂的制作，疗效却是大大降低了。明代我国伟大的医药学家李时珍曾说:煎药之法最宜深究，药之效与不效，全在乎此。 2.危急重症 治疗受限:虽然中药汤剂易于吸收，奏效较快，但这仅只是相对于有的制剂如丸剂等而言。汤剂真正用于对急危重症病人的抢救，往往难能如意。因为抢救危急重症病人需分秒必争，如何再容将中药慢慢煎熬，而后送服病人?因此，对急危重症病人，汤剂越来越显出它的不足和劣势。中医有不治急性病之说，大抵也是指此而言，虽属偏颇，但也不是没有道理。 3.药材资源 浪费较大:汤剂在煎熬过程中，一部分药物挥发，一部分却未溶解，而药渣中也含有一定量的有效成分。有实验报道证明，家庭式的煎煮只能煎出药材中50%－60%的有效成分，所以说药材浪费严重。需知中药材资源并非取之不尽，用之不竭。目前各地普遍出现的配方难，药物短缺现象，也表明中药材存在枯竭的危险。 4.服药群体 逐年减少:随着时代的进步，生活节奏的加快，人们对中医药提出了新的要求，而汤剂的煎熬费时费事，难为人们所接受。除一部分深信中医，并有较多空隙时间的人外，相当一部分病员会放弃中医治疗，而选择西医药治疗。中医临床服用汤剂的病人中，青年人的比例越来越少。现代社会的快速发展，人们外出学习、旅游等的机会增多，由于中药的汤剂煎熬不便，也不易携带，又不利保存，病员虽欲服中药，有此诸多不便，也只能是另择他法。 5.对外交流 受到影响:由于外国人对自己煎煮中药的用药方式无法接受，影响了对外交流，也制约了中医药更好地走向世界。 正因为中药汤剂存在诸多不足，讨论对中医汤剂的改进亦是经常性的话题，但历经数载，专家们对此看法各异。而现今虽然通过不断总结经验，大胆创新，原有剂型有了很大的改进，并创制了许多新制剂工艺，新剂型，开辟了许多新的服药途径，提高了疗效，但汤剂仍然是临床的主要剂型。而且综观通过新工艺开发的新剂型、新品种，大都只是停留在寻找化学成分，不脱离试验管的做法上。岳美中先生曾对此表示忧虑:“这样下去，中医的方药配伍作用和几千年积累的宝贵经验将会从中慢慢丢掉。”今天重温岳老之言，诚如是。 改革中药汤剂的使用，既需解决中药汤剂的质量稳定性、方便性、安全性问题，同时又能保持中药汤剂的优势，充分体现中医辨证施治特色，更好地发挥疗效为更多的人所接受，应当说这就是在中药汤剂改革方面需要破解的难题。目前，临床上使用的中药配方颗粒，就是在中药汤剂改革方面的一个有益探索，中药配方颗粒是对传统中医药文化的继承和创新。它是以符合配制规范的优质中药提取为原料，采用现代高新技术提取浓缩而成的单味颗粒，其性味、功效与原生药一致，供中医临床配方使用，具有不需煎煮，直接冲服，疗效确切，卫生安全等优点，已越来越受到患者的青睐。 中药配方颗粒通过配方应用，参加组成复方，并能使医师随证加减，病员服用携带方便，也有利贮存，减少浪费，同时也有利于对外交流走向世界。由于少有煎熬之不便，病员乐于接受，在防病治病方面将大有可为。中药配方颗粒在临床上用于中药配方，为中药剂型改革，特别是为中药汤剂改革提供了新的思路，虽然中药配方颗粒在生产技术、质量控制、分煎合煎效果实验研究以及在临床用药等方面都还有需进一步研究和总结的地方，但这种对中药饮片剂型改革的探索是符合中医药发展需要的。 中药配方颗粒的应用，只是为我们在中药剂型(汤剂)改革中做出了有益探索，但中药的剂型，还包括丸、散、冲、膏、注射剂等，如何在中药剂型方面有更大的突破，每一个中医人还应有更大的作为，特别是目前的中药注射剂由于临床使用中频繁出现的不良反应或副作用，已为大众所广泛诟病的时候，中药剂型改革的研究和探索就显得更为重要。 我们要在已取得成绩的基础上，动员多学科的力量，在中药剂型改革方面取得更大的成效，使安全有效，质量可控的中药为人类医疗健康事业作出更大的贡献! 本文作者：文荣学 秦德明 单位：重庆市涪陵区人民医院 重庆市涪陵区中山医院 1