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　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的改良术式论文 【摘要】 目的 改良悬雍垂腭咽成形术方法，保留悬雍垂，对软腭和咽侧壁进行处理和成形。 方法 手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者263例。手术改良方法要点：维持咽腔正常解剖生理形态，保留悬雍垂，切除腭帆间隙脂肪组织，对软腭和咽侧壁进行成形, 以充分扩大咽峡和鼻咽峡。 应用多导睡眠图分析，术后随访6个月以上，对术前和术后资料进行统计学分析。结果 263例患者均进入结果分析。(1) 术后不需镇痛药197例(74.9%).freele Abstract: Objective To modify uvulopalatopharyngoplasty(UPPP). Methods 263 patients e(OSAHS) odified UPPP. In the operations, the uvula ined by polysomnography(PSG) before the operations and 6 months after the operations to assess the surgical oute statistically. Results All patients ooth in 168(63.9%) cases and ing in the nasal cavity after the operations. (2) All ore than 6 months and no deglutitive bucking or open rhinolalia es of sleep apnea disappeared in 189 (71.9%) patients and orphous of the oral cavity odified UPPP not only extends the nasopharynx cavity but also avoids postoperative plications and improves the effects of UPPP. Key e， OSAHS）以反复发作的睡眠呼吸暂停为特征，可以引起组织缺血缺氧、高碳酸血症和肺源性心脏病等，严重者可发生猝死［1］。 目前，针对患者咽腔或颌面部的解剖结构异常, 有硬腭截短术、颏舌肌前移术、下颌骨前徙术等多种手术方法。 我们经过多导睡眠监测，对患者进行系统客观评估，对咽峡和鼻咽峡狭窄者用改良悬雍垂腭咽成形术改善上气道结构性异常, 即保留悬雍垂，软腭和咽侧壁成形，以充分扩大咽峡和鼻咽峡，维持咽腔的基本结构和生理功能。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2001年8月至2007年1月以睡眠时打鼾、呼吸暂停、憋气、白天嗜睡等症状来青岛市市立医院睡眠呼吸障碍诊疗中心就诊，经多导睡眠图确诊为OSAHS的患者263例， 男205例，女58例,25 63岁。术前均确定阻塞部位在口咽部(彩图15)，其鼻咽峡较小, 舌根无肥大，部分鼻腔结构异常者已前期矫正。呼吸暂停低通气指数(apneahypopnea index,AHI)≥5次/h。 1.2 手术方法 在全麻下采用改良悬雍垂腭咽成形术。 1.2.1 咽侧壁的处理与成形 常规剥离法切除双侧扁桃体，将腭咽弓与软腭交界处剪开，以充分减轻张力。 将腭咽弓缘拉至扁桃体窝外侧壁，而使线结位于腭舌弓的口腔面，使腭咽弓黏膜面构成口咽腔光滑的外侧壁。 展平咽侧及咽后壁，充分增加咽峡左右径。 1.2.2 软腭与悬雍垂的处理与成形 自悬雍垂两侧，沿腭舌弓切口向软腭方向做斜行直切口，全层切开软腭，切口最高点距软腭游离缘1 1.5?cm。 一般根据咽峡的狭窄程度、软腭的长度及多导睡眠监测指数决定软腭切除的最高点。 完整保留悬雍垂及软腭肌肉，保留鼻咽侧黏膜，将其表面的少许脂肪及口腔侧黏膜切除，宽度约0.3?cm。 将软腭黏膜缘从鼻咽侧前拉到口腔侧，将软腭斜行直切口向两侧分别对位缝合。 术后由于张力的作用，将软腭向前上牵拉，切口处将逐渐变为倒“V”型。 1.3 观察指标 1.3.1 近期效果观察 术后不需镇痛药物者为轻度疼痛，需使用镇痛药物者为重度疼痛。 口咽侧壁在愈合后能保持咽腔设计形态者为愈合好，反之为愈合差。 1.3.2 远期效果观察 术后6个月后，根据患者自述确定患者有无鼻腔返流、咽部异物感等并发症。 根据患者家属的观察及多导睡眠监测确定有无睡眠呼吸暂停症状。 经口咽部检查确定咽腔形态是否接近正常生理结构。 1.3.3 多导睡眠监测 监测术前及术后6个月多导睡眠监测记录呼吸暂停指数（apnea index, AI）、低通气指数（hypopnea index,.freelbineri等［3］指出，肥胖与OSAHS有一定关系。 患