非外伤性结直肠穿孔早期死亡率的影响因素分析论文.docVIP

　　非外伤性结直肠穿孔早期死亡率的影响因素分析论文 【摘要】 目的 探讨非外伤性结直肠穿孔死亡率的影响因素。方法 对从1994～2002年在我院外科治疗的非外伤性结直肠穿孔的62例患者的年龄、性别、穿孔原因、出现症状的时间、术前败血症、伴随疾病（包括心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病）、血液透析和降脂治疗、术中发现（穿孔的位置和程度）、术前实验室检查（如白细胞数和血小板数）做回顾性分析，使用单变量和多变量分析研究其和临床转归的关系。结果 术后有12例死亡，通过单变量分析，在死亡病例组内，高龄、败血症、伴随疾病、血液透析、弥漫性腹膜炎、术前血小板减少出现频率较高。Logistic回归分析显示败血症（归因危险度8.513，95％可信区间1.896-41.493），晚期肾衰竭（归因危险度12.567，95％可信区间1.598-109.531）和弥漫性腹膜炎（归因危险度14.367.freelortality of patients atic colorectal perforation 【Abstract】 Objective ethods 62 patients atic colorectal perforation betber 2002 ptoms, associated preoperative septic shock, conitant disorders (including cardiac disease, chronic obstructive pulmonary disease, hemodialysis, and steroid treatment), operative findings (such as the site of perforation and the degree of peritonitis), and results of preoperative laboratory blood tests (such as the ultivariate analysis.Results 12 of the 62 patients died during hospitalization.According to the univariate analysis,advanced age, preoperative septic shock,.freelodialysis, diffuse peritonitis,and a loore frequent in the patients ost significant factors related to in-hospital mortality.Conclusion Early diagnosis before the patient’s general condition deteriorates is a key to improving the early mortality associated atic colorectal perforation, especially in patients l/min或者正在透析治疗），9例心血管疾病（冠心病或心律不齐）NYHAⅢ或Ⅳ级，6例有慢性肺部疾病，6例服用甾体类药物治疗中（风湿性关节炎4例，结节性动脉炎1例，自发性血小板减少性紫癜1例）。手术方式包括单纯切除原发病变，无吻合31例，切除原发病变一期吻合11例，单纯改道9例，穿孔单纯缝合3例，补片修补穿孔4例，腹腔局限性脓肿引流4例。 分析下列变量作为可能预测住院期间死亡率的因素：年龄（ 70岁和≥70岁），性别，穿孔的原因，症状持续的时间（ 24h和≥24h），术前败血症休克（收缩压 90mmHg，需要使用升压药物），伴随疾病（心血管疾病、慢性阻塞性肺病），晚期肾衰竭，服用甾体类药物治疗，穿孔位置（左半结肠，横结肠，右半结肠和直肠），腹膜炎程度［Hinchey分级:Ⅰ（结肠周围脓肿）,Ⅱ（盆腔脓肿）,Ⅲ（弥漫化脓性腹膜炎）,Ⅳ（粪性腹膜炎）］［1］，术前白细胞计数（ 4000/mm3和≥4000/mm3），术前血小板计数（ 15×104/mm3 vs ≥15×104/mm3）。 统计使用单因素和多因素分析，双向分析和Fisher精确性检验分析变量和住院期间死亡率。多因素分析使用Logistic回归模型的归因危险度分析关联性。经过逐步分析，和住院期间死亡率相关的最重要因素得到确定。P值 0.05认为有显著意义。 2 结果 本组中有12例在住院期间死亡（19.4%），平均年龄74岁，生存病例的平均年龄62岁，6例死于由败血症引起的不能控制的多器官功能不全，5例死于和术前疾病相关的并发症。1例死于晚期结肠癌的癌性腹膜炎。 虽然恶性肿瘤是主要的