有关凝血(已看,较好)剖析.ppt

病 例 分 享 --凝 血 指 标 解 读 广东省人民医院 龙怡 病 例 患者，男性，24岁 主诉: 头痛伴神志不清9天 既往史：无特殊 诊治过程：当地CT示小脑出血。并行血肿清除加脑室外引流。 病 例 查 体 T38℃； P 80 bpm；R20bpm； Bp120/70mmHg GCS 411，双肺BS粗，四肢肌张力稍高. 带入气切套管，左股静脉穿刺管 病 例 诊断： 1.小脑出血 2.血肿清除加脑室外引流术后 处理：完善检查、评估 检验结果 疑 问 凝血指标异常的原因？ 要处理吗？咋处理？ 接下来还要做什么检查？ 几种常用的检验指标 血浆凝血酶原时间(PT): 在受检血浆中加入足量的凝血活酶和钙离子,测定血浆凝固所需的时间.是外源性凝血系统常用的筛检试验. 参考值: ①以直接测定的时间报告(PT):11-13s ,超过正常对照3s有意义. ②以PT的比值报告(PTR)=待测血浆PT值/健康人混合冻干血浆PT; 0.85-1.15 ③以国际标准化比值报告(INR),INR=PTRISI(ISI为氯化钙凝血活酶试剂国际敏感指数) INR 0.8-1.5. 几种常用的检验指标 　活化部分凝血酶原时间： APTT 用白陶土激活Ⅺ，Ⅻ，用脑磷质（部分凝血活酶）代替血小板第３因子，测定乏血小板血浆加入钙离子后凝固所需的时间．是内源性凝血系统灵敏和常用的筛检试验． 参考值：超过正常对照10s以上有意义． 临床意义：①延长见于内源性凝血途径有关因子缺陷，如血友病． 　　　　　　病理或生理性抗凝物质增多如Ⅷ抗体，狼疮样抗凝物，类肝素物质多．严重的纤维蛋白原，凝血酶原，因子Ⅴ、Ⅹ缺乏等． ②缩短见于DIC、长血栓前状态及血栓性疾病． ③肝素治疗监测：APTT对血浆肝素的浓度较敏感．维持在正常对照的1.5-3.0倍为宜． 几种常用的检验指标 血浆纤维蛋白原（FIB） 参考值：2-4g/L 临床意义：①增高　生理应激、妊娠、感染、灼伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症、败血症及某些肿瘤和尿毒症等． ②减少　见于DIC、原发性纤溶亢进症、重症肝炎、肝硬化和溶栓治疗时． 几种常用的检验指标 D-二聚体　（D-DI） D-二聚体是交连纤维蛋白降解产物之一，为继发性纤溶的特有代谢产物． 参考值： 0-324ug/L 临床意义： ①在DIC时，D-二聚体检测阳性或增高，是诊断DIC的重要依据． ②在深静脉血栓形成、心肌梗塞、重症肝炎、肺栓塞等血栓性疾病时D-二聚体含量增高 ③D-二聚体在继发性纤溶症时增高，而原发性纤溶症时不升高．二者鉴别． ④也可作为溶栓治疗的监测指标 检验结果 疑 问 凝血指标异常的原因？ 要处理吗？咋处理？ 接下来还要做什么检查？ 值班医生的处理 ：复查 ：FFP200ml 检验结果 可 能 的 原 因 DIC？ 肝病？ 广谱抗生素的应用？（维生素K依赖凝血因子缺乏？） ？？？？？？ DIC 病理生理的基本特征 凝血酶和纤溶酶的过度生成 DIC? 1 存在易致DIC疾病 2 有以下两项以上临床表现:出血；微循环障碍及休克；栓塞。 3 实验室检查:同时三项以上异常 ①血小板100×109/L；或进行性下降 ② FIB 1.5g/L或4g/L或进行性下降 ③ 3P阳性或 D-DI增高 ④ PT延长或缩短3S以上，APTT10S以上 ⑤ AT-Ⅲ活性60% ⑥血浆纤溶酶原抗原300mg/L ⑦因子Ⅷ ：C 50%（肝病必备） ⑧血浆内皮素水平80ng/L 肝病？ 肝脏疾病 出血表现 局部组织损伤或手术时并发长时间出血 凝血象：PT,APTT延长 获得性依赖维生素K凝血因子异常症 摄入减少 合成障碍 吸收不良综合症 胆道梗阻 口服药物 特点：PT显著延长，APTT可延长，TT正常 获得性凝血因子抑制物 获得性因子抑制物：APTT延长 正常血浆不纠正 狼疮样抗凝物质： APTT延长。 LA作用于磷脂 肝素样抗凝物质： TT显著延长 抑制因子Ⅴ，Ⅷ，Ⅹ 疑 问 凝血指标异常的原因？ 要处理吗？咋处理？ 接下