抗菌药临床应用专项整治评分---王明贵.ppt

全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查评分解析 王明贵 复旦大学华山医院抗生素研究所 卫生部抗生素临床药理重点实验室 复旦大学华山医院感染科 主 要 内 容 抗生素管理的国际经验 专项整治的检查内容 2012年检查内容更新 Antibiotic Stewardship: 抗生素管理 Stewardship：指导、监督或经营某事物；特别是：认真负责地经营受委托的事物 Antibiotic Stewardship： 认真负责地管理我们的宝贵资源（抗生素） 仅在绝对必要时应用抗生素 合理地选择抗菌药物 选择恰当的给药方案、给药途径及疗程 医院层面抗菌药的管理经验－美国 特点 专业化：管理团队由感染科、药剂科等专业成员组成 常态化：定期开会、交流信息、提出改进方案，是实实在在的开会，不是为了应付检查 专业人员具实在的管理权，行政干预少 例：2003年哈佛医学院附属麻省总医院发布一个规定：因口服氟康唑的生物利用度（吸收率）很高，能口服者尽量不用静滴，因口服制剂的价格比静脉的低许多。这份规定由感染科主任签字后即在医院各科室发布、执行。 主 要 内 容 抗生素管理的国际经验 专项整治的检查内容 2012年检查内容更新 检查方式 卫生部组织专家 各省市抽检 全国3级医院地毯式检查（2012年尚未具体安排） 各省市自查 检查专家 外科专业：普通外科、胸外科、心脏外科、神经外科 内科急救专业：感染科、呼吸内科、重症医学 药学药剂专业：临床药学、药剂科 财务科 医院信息管理科（随机抽病历等） 检查内容及打分 2011年5月最初检查表：700分 医疗机构抗菌药物临床应用管理情况 50分 医疗机构抗菌药物使用情况 200分 住院患者抗菌药物使用情况 200分 处方点评结果 50分 清洁手术预防使用抗菌药物情况 200分 检查内容及打分 2011年11月更新检查表：300分 医疗机构抗菌药物临床应用管理情况 100分 医疗机构抗菌药物使用情况 100分 清洁手术预防使用抗菌药物情况 100分 医疗机构抗菌药物临床应用管理情况 9项100分 医疗机构抗菌药物临床应用管理情况 9项100分 医疗机构抗菌药物使用情况 3项100分 清洁手术预防使用抗菌药物情况 6项 100分 清洁手术预防使用抗菌药物情况 6项 100分 主 要 内 容 抗生素管理的国际经验 专项整治的检查内容 2012年检查内容更新 增加专科医院品种数的规定 2011 综合医院抗菌药物品种数原则上不超过： 三级医院50种 二级医院35种 2012 综合医院同前 专科医院抗菌药物品种原则上不超过： 口腔医院35种 肿瘤医院35种 儿童医院50种 精神病医院10种 妇产医院（含妇幼保健院）40种 增加专科医院品种数的规定 2011 同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规 碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规 氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规 深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规 2012更新内容 增加：头霉素类抗菌药物不超过2个品规 更新：深部抗真菌类抗菌药物不超过5个“品规”改为5个“品种” 提高微生物送检率的要求 2011 对接受抗菌药物治疗患者，微生物检验样本送检率不得低于30% 2012 抗菌药物使用前微生物检验样本送检率： 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者，不低于50% 接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者，不低于80% 对处方点评及处理提出更明确的要求 2011 组织药学等相关专业技术人员对抗菌药物进行处方、医嘱点评 将点评结果纳入医院评审评价指标体系，和相关科室及其工作人员绩效考核 2012 每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱 对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报 总 结 抗菌药管理是需要的，关键是如何管？ 国际上的专业化、常态化抗菌药管理经验值得借鉴 进行抗菌药临床应用检查是推行管理办法的需要，有利于监督、管理 熟悉专项整治活动的各项抗菌药临床应用指标，针对容易失分的指标进行适当的改进如抗菌药数量不超标，有利于通过检查、获得高分 * * 为什么要抗生素管理？ 改进患者的治疗结果 获得最佳的疗效 减少不良反应 减少医疗保健费用 预防或最大程度减少细菌耐药性的产生 技术报告 2009 来自细菌的挑战：应该行动了 呼吁缩小欧洲日益增多的多重耐药细菌与新抗菌药物研发差距 欧洲对细菌耐药性问题的关注 WHO遏制抗生素耐药全球策略 2001 该文