10.高频重复经颅磁刺激治疗帕金森病非运动症状的疗效观察研究.ppt

于苏文，郑秀琴等中国人民解放军第102医院神经内科 帕金森病 运动症状：静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常。 非运动症状：精神行为异常、睡眠障碍、认知功能障碍、感觉异常、自主神经功能障碍等。 重复经颅磁刺激(rTMS)是近来用于神经康复治 疗的一种技术，其作为一种非侵袭性的神经调 控方法，通过合理、选择性地调控大脑皮质某 些区域的功能，达到治疗的目的。 研究目的 我们早期研究发现高频rTMS可调节运动皮层的兴奋性，明显改善PD患者的运动功能。然而，高频rTMS对PD患者非运动症状有何影响尚无相关研究报道。本研究通过对PD患者进行高频rTMS治疗，初步探讨其对PD患者非运动症状的方面的作用。 一般资料 65例 PD患者均来自本院2010年1月至2011年10月神经科门诊和住院患者，符合UK脑库原发性PD临床诊断标准。其中男38例， 女 27例；平均年龄 (62.32±7.26 ) 岁，平均病程 ( 5.65±2.92) 年，平均受教育(7.5±3.2)年。纳入者均签署知情同意书。 排除标准：帕金森综合征(包括外伤性、肿瘤性、药源性、中毒性、血管性及脑积水等)及帕金森叠加综合征；严重持续性静止性震颤的PD患者；既往有癫痫病史者；安装有心脏起搏器等金属内置物者；系统性疾病失代偿期患者；CT或MRI显示纹状体钙化、纹状体腔隙性梗死、脑积水和脑白质异常者。 研究方法 对入组者rTMS分别在治疗前、治疗后及治疗后1个月对患者进行UPDRS、NMS发生率、抑郁焦虑状况、认知功能、睡眠状况及自主神经功能障碍程度的评定。 在治疗期间，维持抗PD药物原剂量口服，不添加任何多巴胺受体激动剂药物治疗。所有检查均在上午进行。 治疗方法 高频rTMS治疗组：予5 Hz高频rTMS刺激入选者四肢运动区，磁场强度为110％静息阈值，每序列20次脉冲，每天80个序列，序列间隔10s，隔天1次，共10次一个疗程； 评价方法 ① UPDRS 评分：采用统一印制的正规的UPDRS评分量表记录UPDRS总分。 ②NMS发生率评定：采用非运动症状筛查问卷（non-motor- symptoms questionnaire, NMSQuest）对患者的NMS发生率进行评估，问卷共设有30个问题，答案分为“是”或“否”2个选项，“是”计1分，“否”不计分，分数越高表示NMS程度越严重。 ③抑郁焦虑情况评定：采用汉密尔顿抑郁量表 (HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对患者抑郁焦虑情况进行评估，HAMD 、HAMA评分≥8分表明患者存在抑郁焦虑情绪，分值越高表示抑郁焦虑情况越严重。 ④认知功能评定：采用简易精神状态检查 (MMSE)量表评分及P300检查对患者的认知功能进行评估。 ⑤睡眠状况评定：采用帕金森病睡眠量表（PDSS）对患者的睡眠状况进行评估，量表共包括15项，每项按0-10分计分，得分越低表示睡眠状况越差。 ⑥自主神经功能障碍程度评定：采用帕金森病自主神经症状量表（SCOPA-AUT）对患者的自主神经功能障碍程度进行评定。 统计学处理 应用SPSS11.0统计软件数据处理，检查结果用均数±标准差(?x±s)表示，治疗前后各量表评分比较采用配对t 检验，治疗前后非运动症状比较采用符号秩和检验。 结果-治疗前后UPDRS得分情况 (?x±s) 评分时间 UPDRS总分 UPDRSⅠ UPDRS Ⅱ UPDRSⅢ 治疗前 40.45±8.15 2.29±0.62 15.01±3.25 23.56±5.54 治疗后 35.23±7.20* 1.62±0.58* 13.12±2.73 * 19.21±6.76* 治疗后1个月 36.84±6.80* 1.82±0.62* 13.96±2.12 * 20.52±6.23 * 结果-治疗前后神经心理学量表评分及P300潜伏期、波幅比较 (?x±s) 评分时间 HAMA HAMD MMSE P300 PL（ms） Amp（μV） 结果-治疗前后NMSQuest、PDSS及SCOPA-AUT量表评分 (?x±s) 评分时间 NMSQuest PDSS