医疗安全若干问题的探讨.ppt

医疗安全若干问题探讨（管理版） 边永前 南京医科大学医政学院兼职教授 南京医学会医疗事故鉴定办公室主任 前言 卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知（卫医政发〔2011〕30号）“三好一满意”即“服务好、质量好、医德好，群众满意”。 服务好。服务态度热情周到，服务行为文明规范，服务流程科学合理，服务措施便民利民，服务环境舒适安全，服务信息公开透明。医疗机构要真正做到“以病人为中心”，时时处处为患者着想，为患者提供方便、快捷、高效、温馨的医疗服务，完善患者纠纷投诉处理机制，构建和谐医患关系。 前言 质量好。严格依法执业，认真履行职责，落实医疗质量、医疗安全各项核心制度，规范诊疗行为，加强药品、医疗技术和大型设备临床应用管理，实施优质护理服务，做到合理检查、合理用药、合理治疗，确保医疗质量和医疗安全。 医德好。要爱岗敬业，遵纪守法，廉洁行医，坚决抵制商业贿赂等行业不正之风；尊重患者权利，关爱患者，因病施治，严谨求实。加强医德医风和纪律法制教育，大力弘扬高尚医德，完善和落实医德医风制度规范，认真开展医德考评，坚决查处损害群众利益的突出问题，严肃行业纪律。 前言 群众满意。卫生行业形象持续提升，人民群众感受不断改善，医疗费用不合理增长得到有效控制，社会满意度有较大幅度提高。 卫生部办公厅关于印发全国医疗卫生系统“三好一满意”活动2012年工作方案的通知(卫办医政发〔2012〕24号)文件，部署了2012年活动内容，结合今年卫生工作要点， 提出了工作要求，特别是在《工作方案的通知》的第三方面：工作内容和要求：第（二）部分，加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。中具体要求： 前言 1.落实医疗质量和医疗安全的核心制度。 2. 健全医疗质量管理与控制体系。 3.严格规范诊疗服务行为。 4.加强医疗技术和大型设备临床应用管理，保证医疗质量安全和患者权益。 5.做好临床用血保障及管理工作。 6.推动基层医疗卫生工作快速发展。 前言 “三好一满意”活动如果能够真正落实到位，医疗安全也就有了保障。 本文就近几年来卫生部通报的医疗安全事件，以及各地发生的重大医疗纠纷，依据卫生部相关规章及诊疗护理规范，结合医疗纠纷处置的案例进行分析。 医疗安全事件 卫生部（卫医政发【2009】6号）文件通报了福建省三明市第二医院9月3日至10月10日连续发生4起病人在手术中1起病人在手术后出现呼吸心跳骤停现象，抢救无效死亡事件。本事件暴露出以下几个问题： 一是医疗安全意识不强；对患者生命体征观察不仔细，病情变化判断不准确，处理不及时； 二是规章制度落实不够；未能执行核心制度和诊疗护理规范，麻醉方式选择不当，药物浓度剂量掌握不准，违规关闭麻醉机报警器，病人检测不到位； 医疗安全事件 三是医疗技术准入管理不严，低年资医师独立实施难度较大的麻醉操作； 四是医疗风险防范机制不健全。 三明市政府给予市卫生局局长行政警告，分管局长和医政科长行政记过处分，二院院长撤销职务，分管麻醉科副院长和医务科长免职，分管医疗副院长行政记大过处分；三名责任医师吊销《医师执业证书》和暂停执业活动12个月的行政处分。 医疗安全事件 2009年卫生部向社会通报天津蓟县妇保院院内感染事件，《健康报》4月20日对本事件作了长篇报道，称之为“人祸”，卫生部调查组对检查中发现的六大问题主要是①院感防控形同虚设；②暖箱内发现头发丝；③无菌病房可以随意进出；④奶瓶成细菌孽生地；⑤妇保职能应尽快回归；⑥条块分割带来监管盲区。前四项主要是医疗质量问题，但是后二项问题严重干扰医疗质量的落实。 医疗安全事件 2009年2月卫生部通报甘肃省金塔县人民医院伪造临床检验结果的事件，经调查核实，这是一起医院单纯追求经济收益，损害人民群众利益的典型案例。 2009年4月卫生部通报山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院血液透析感染事件，该事件亦可称之为“人祸”。 医疗安全事件 卫生部办公厅《关于湖南省郴州市第一人民医院工业氧代替医用氧事件的通报》（卫办医政发〔2010〕96号）鉴于该事件问题严重、社会影响极坏，对湖南省郴州市第一人民医院予以全国通报。（一）医院个别人员以权谋私，严重损害患者利益。 （二）医院相关人员法制观念淡薄，“以病人为中心”的医院管理理念未落实。 （三）医院管理不到位，规章制度缺失，部分工作人员缺乏安全意识。 医疗安全事件 给予郴州市第一人民医院北院党总支书记开除党籍，行政降两级处分；给予郴州市第一人民医院北院综合办副主任党内严重警告并免去行政职务处分；给予郴州市第一人民医院北院主管副院长党内严重警告,行政记大过处分；给予郴州市第一人民医院副院长兼北院院长、药剂科原主任党内警告,行政记过处分；给予郴州市第一人民医院院长兼党委副书记等人党内警告处