1项痹、落枕.ppt

项痹 广东省中医院传统疗法中心 陈秀华 主任医师 概念 项痹是指颈部麻木胀痛，转侧不利。 相当于现代医学的颈椎病 病因学 一、椎间盘退行性变化 二、椎体边缘骨赘形成 三、慢性劳损 四、头颈部外伤 五、颈椎管狭窄 发病机理 分型 根据1992年第二届全国颈椎病座谈会讨论纪要，做如下分型： ①颈型。 ②神经根型。 ③脊髓型。 混合型 ④椎动脉型。 ⑤交感神经型。 一、颈型 临床表现：为颈部突然疼痛、不适、颈部僵硬，向一侧偏斜、双肩有沉重感，似有重物压在身上，个别患者可出现肩部和上肢的感觉异常。 X线表现必须与临床症状相结合。 二、神经根型 临床特点：①根性痛 ②根性肌力障碍， ③腱反射改变 ④颈部症状 X线所见，可有椎节不稳，生理曲度变异，椎间孔狭窄，钩推关节增生等。 三、脊髓型 临床表现：下肢运动功能障碍，步态不稳，括约肌功能障碍和锥体束征阳性者，均列为脊髓型颈椎病之例。 X线表现：颈椎管矢径变小，骨刺形成，影像学证实有脊髓压迫现象。 四、椎动脉型 临床表现：①推一基底动脉供血不全 ②迷路症状 ③前庭症状 ④颈椎病症状 X线：可表现出推节不稳，钩推关节增生，椎间孔狭小。 五、交感神经型 临床表现：为头痛、头晕、偏头痛、枕部痛、颈部痛、眼花、耳鸣、手麻木、眼睑下垂、视力模糊，瞳孔散大或缩小、眼窝痛、心动过速或心动徐缓等植物神经系统功能失调症状。 X线可见有谁节失稳，组织退变。 六、混合型 临床特征：为吞咽困难，食后在胸骨后有异常感。病之早期表现为仰颈时吞咽困难，屈顿时则消失。到晚期进软食或流食均发生困难。此外多合并有其他型颈椎病症状。 X线检查可发现椎体前缘有骨刺形成，典型者呈鸟嘴状。好发部位为颈5、6，钡餐检查即可明确诊断。 [中医辨证] 1风寒侵袭型 2寒湿型 3湿热型 4气滞血瘀型 5痰瘀阻络型 6肾虚型 治疗 －－基本治疗 治法：通经止痛。取局部阿里是穴和手、足三阳经穴为主 主穴：天柱、风池、曲池、外关、颈夹脊、阿是 配穴：外邪内侵配风府、合谷、列缺；气滞血瘀配阴郄、膈俞；肝肾不足配肝、俞俞双 治疗 －－其他治疗 腹针 拔火罐 电针 穴位注射 落枕( stiff neck ) 落枕是指急性单纯性颈项强痛，活动受限的一种病证，系颈部伤筋。轻者4~5日自愈，重者可延至数周不愈；如果频繁发作，常常是颈椎病的反映。 病因病机 睡眠姿势不正 枕头高低不适 颈部脉络受损 负重颈部过度扭转 风寒侵袭颈背部 寒性收引，使筋络拘急 颈部筋脉失和 气血运行不畅，不通而痛 手三阳和足少阳筋络受损，气血阻滞，为本病的主要病机。 辨证 主症： 颈项强痛，活动受限，头向患侧倾斜，项背牵拉痛，甚则向同侧肩部和上臂放射，颈项部压痛明显。 本病属手三阳和足少阳经筋证； 辨经络 ：在太阳经：颈项强不可俯仰。 在少阳经：项强不得左右回顾。 兼见恶风畏寒者，为风寒袭络； 颈部扭伤者，为气血瘀滞。 分证论治－气滞血瘀 [症状]　晨起颈项疼痛，活动不利，活动时患侧疼痛加剧，头部歪向病侧，局部有明显压痛点，有时可见筋结，舌紫黯，脉弦紧。 [治法]　活血化瘀，舒筋止痛。以手太阳小肠经、足少阳胆经穴为主。 气滞血瘀 [处方]　落枕穴、压痛点、后溪、悬钟。 [随证配穴]　肩痛者，加曲垣、肩髃。背痛者，加大杼、肩外俞。 [刺灸方法]　针用泻法，并可加灸。 气滞血瘀 [方义]　本方用远近相结合的取穴方法而成。局部的压痛点可疏通疼痛部位的经气。落枕穴为治疗落枕的经外奇穴。后溪、悬钟分属小肠和胆经，其经脉、经筋分布于项背部，从远端疏导项背部的经气。 分证论治－风寒外袭 [症状]　　颈项部强痛，拘紧麻木，可兼有淅淅恶风、微发热、头痛等表证，舌淡，苔薄白，脉弦紧。 [治法]　　祛风散寒，舒筋活络。以督脉、手太阳小肠经穴为主。 风寒外袭 [处方]　大椎、天柱、肩外俞、悬钟、后溪。 [随证配穴]　恶寒、头痛者，加合谷、外关。不能前后俯仰者，加昆仑、列缺。不能左右回顾者，加支正。 [刺灸方法]　针用泻法，局部穴针后加灸或针灸并用。 风寒外袭 [方义]　　风