2014年第1期药讯.doc

用药分析 我院2013年10-12月抗菌药物使用分析 根据《抗菌药物临床应用管理规定》的要求，临床药学每月对医院抗菌药物临床应用情况进行调查，了解抗菌药物使用动态，发现抗菌药物临床应用中存在的问题，并将相关数据上报国家、省、市卫生行政主管部门，并为我院抗菌药物的规范使用和管理提供依据。现将我院2013年10-12月抗菌药物使用情况进行分析总结。 一、抗菌药物使用率、使用强度分析 2013年10-12月急诊抗菌药物处方比例＜40%，门诊抗菌药物处方比例＜20%，均未超过卫计委规定值；2013年10-12月住院患者抗菌药物使用率＞60%，抗菌药物使用强度＞每百人天40DDDS，均超出规定值。具体情况见表1和表2。 口腔科、呼吸2科、肛肠科、儿科四个科室抗菌药物使用率连续三月排名前5位，虽与相关科室收治感染病人比例较高有关，但查阅病历发现仍然存在一些问题，如病毒性感染或无明确细菌感染的情况下使用抗菌药物。呼吸2科、泌尿外科使用强度连续3月排名前5位，与相关科室抗菌药物应用指征把握不严、无指征联用抗菌药物、选药档次高、不及时停用抗菌药物有关。 表1住院患者抗菌药物使用情况报表 10月 11月 12月 抗菌药物使用率（%） 61 63 62.0 抗菌药物使用强度 45 47 41.0 特殊级抗菌药物使用率 6.3% 8.3% 4.2% 表2门急诊患者抗菌药物使用率季度报表 10月 11月 12月 门诊抗菌药物处方比例 12% 16% 15% 急诊抗菌药物处方比例 34% 24% 32% 表3抗菌药物使用率（%）排名前5位科室 序号 10月 11月 12月 1 呼吸2科 儿科 91.0 呼吸2科 92.0 口腔科 96.0 2 口腔科 88.0 口腔科 88.0 肛肠科 94.0 3 ICU 87.0 儿科 87.0 烧伤整形 89.0 4 肛肠科 86.0 妇科 86.0 感染内科 88.0 5 感染内科 84.0 肛肠科 85.0 儿科 84.0 表4抗菌药物使用强度排名前5位科室报表 序号 10月 11月 12月 1 呼吸2科 116 烧伤整形 131 呼吸2科 112 2 泌尿外科 93 呼吸2科 111 血液科 95 3 创伤骨科 87 泌尿外科 104 泌尿外科 88 4 感染内科 81 创伤骨科 99 急诊ICU 77 5 血液科 72 耳鼻喉科 90 儿科 74 二、清洁手术（Ⅰ类切口）围术期抗菌药物预防应用情况分析 2013年10-11月Ⅰ类切口手术抗菌药物预防用药率≤30%，12月Ⅰ类切口手术抗菌药物预防用药率为34.9%，较上季度有改善，但12月仍超出了规定值，某些临床医生至今对无预防用药适应症的Ⅰ类切口手术仍随意使用抗菌药，浪费了药物，增加了不良反应，加快了细菌耐药性产生。腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物，相关科室的临床医生应予以重视；预防选药合理率较上月稍有改善，但仍较低，使用最多的不是一代头孢，而是头孢美唑，少数医生甚至选用头孢他啶、头孢地嗪、哌拉西林舒巴坦、美洛西林、依替米星。I类切口手术其术后切口感染的病原菌主要为金葡菌，所以基本上选择抗金葡菌作用较强的第一代头孢菌素。其中涉及重要脏器的手术，如颅脑、周围血管、胸外、心脏大血管、泌尿外科、妇科等手术，及应用人工植入物的骨科手术，其手术大、时间长、致病菌中革兰阴性杆菌比例增加，因此第二代头孢菌素也列为选用药。头孢美唑属头霉素类，虽然抗菌谱接近第2代头孢菌素类，但不能简单将其当作二代头孢菌素使用，应控制其使用。头孢他啶、头孢地嗪均为三代头孢，抗革兰阳性菌的活性不及一代头孢；哌拉西林、美洛西林为广谱青霉素，主要用于各种革兰阴性杆菌所致的感染，易耐药且t1/2短，药物有效浓度难以覆盖整个手术时间；依替米星为氨基糖苷类抗菌药物，主要用于革兰阴性杆菌严重感染，有耳、肾毒性；这几种药物均不宜用于围术期预防用药； 术后感染是手术的常见并发症之一，围术期给予抗菌药物对降低感染的发生率具有重要意义，抗菌药物的用药时间是关键，适时的用药才能达到围术期预防性用药的目的，I类切口清洁手术首剂抗菌药物最佳给药时机是术前0.5～2h或麻醉开始时静脉给药，且抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h，总的预防用药时间不超过24h，特殊情况可延长至48h。2013年10-12月Ⅰ类切口手术用药时机合理率较前改善，但仍存在部分病历术前不用，术后用药；用药疗程合理率低，较前无明显改善，术后用药时间过长是较普遍的问题，少数医生为求保险的心理存在无指征用药及无明显理由延长用药时间，加重患者经济负担的同时