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摘要 糖皮质激素的基础知识 糖皮质激素的用药原则和方法 糖皮质激素的不良反应和并发症 肾上腺激素的分泌 ACTH : 促肾上腺皮质激素 皮 质 激 素 皮质激素 在正常个体中每天的产生：25 - 30 mg / 天 (在急性应急时，即刻释放 250 - 300 mg) 过度产生：CUSHING 综合症－高达400 mg / 天 不足: ADDISON 病－0.8 mg / 天 在长期治疗后突然停用皮质醇激素可以出现Addison样症状 糖皮质激素的生理效应 糖皮质激素的分泌过度 CUSHING综合症 (有时可以高达400 mg 皮质醇/ 天!) 破坏蛋白质(皮肤，肌肉，骨骼，血管) 升高血糖 脂肪重新分布 (躯干，头颈，面部) 高血压 多毛 糖皮质激素的分泌不足 Addison 病 (皮质激素可以低到0.8 mg/day !) 失 NaCl， H2O 血液粘滞度增高 血压下降 高血钾- 无力 胃肠道症状 体重下降 糖皮质激素的药理作用 糖皮质激素的免疫抑制作用 抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理 阻碍原始淋巴细胞的转化、破坏淋巴细胞 抑制淋巴因子所引起的炎症反应 摘要 糖皮质激素的基础知识 糖皮质激素的用药原则和方法 糖皮质激素的不良反应和并发症 糖皮质激素可分为： 药代动力学－半衰期 糖皮质激素的药代动力学 以抗炎和盐皮质激素样作用的不同糖皮质激素分为： 糖皮质激素的治疗 1.替代治疗 2.抗炎、免疫抑制治疗 糖皮质激素的用药方法(1) 糖皮质激素隔日给药法 糖皮质激素的用药方法(2) 抗炎治疗 紧急治疗 3Ls原则: 不要太晚使用 不要太低(剂量) 不要太长(时限) 短期治疗 炎症加重时 治疗时限(10天)：可以突然停药，不需减撤药 最佳使用剂量1mg/kg/d 1天一次早晨时使用 如果治疗时间更长：则采用隔天疗法 (ADT)，并逐渐减药 如果并发感染：可同时结合抗菌治疗/抗病毒治疗 维持阶段遭遇应激情况时… 轻度应激（拔牙），可按原量加倍 中度应激（如局部麻手术），可每日加用美卓乐16mg； 重度应激（如大手术），可每日加用美卓乐32mg，必要时静脉滴注甲强龙每日60～80mg。 糖皮质激素治疗的禁忌症 糖尿病 高血压 结核 牛皮癣 精神症状 消化性溃疡 疱疹 胰岛素 利尿剂 抗结核治疗 密切控制 无出血的全程保护 摘要 糖皮质激素的基础知识 糖皮质激素的用药原则和方法 糖皮质激素的不良反应和并发症 不良事件的防治 大多数副作用是可以避免的 或可通过采用合适的治疗方案而减轻 原则：尽可能维持下丘脑－垂体－肾上腺轴的 功能稳定 不良事件的防治 尽可能短期使用 尽可能单剂量、在上午8时给药 在儿童，尽可能隔天给药 长期治疗中，逐渐减撤，每10天减少剂量10% 监测体重、血压、精神状况、血钾及血糖 防止骨质疏松：在长期治疗中，可给予维生素D、钙、及/或二膦酸盐 绝对禁忌症 有皮质激素使用过敏史 系统性真菌感染 糖皮质激素治疗的禁忌症 这些病人在治疗过程中应该给予特别的医学关注 并且治疗疗程应该尽量短 A: 肾上腺抑制 B: 骨质疏松 C: 白内障 / 青光眼 D: 糖尿病 E: 情感- 情绪 F: 水潴留 G: 体重增加－发育 H: 高血压 I : 感染 不良药物反应导致 激素恐惧症 这一现象很不幸： 因为在许多情况下 糖皮质激素均能有很大临床作用 糖皮质激素的不良事件 满月脸 高血压 心衰 情绪紊乱 向心性肥胖 月经紊乱 肌无力 水牛背 骨质疏松 皮肤变薄 皮肤溃疡 或愈合差 颈部脂肪多 皮纹 水肿 大部分的不良事件都是在 长期使用皮质激素后才出现的 感染- 伤口愈合- 发育 – 骨质疏松 糖皮质激素的的不良事件 甲强龙?/美卓乐? ： 糖皮质激素的经典之选 公众总是把类固醇与合成代谢类固醇等同起来，这类药物的名声不好，因为它们常常被运动员和其他一些人滥用。 这些负面报道所产生的负面影响累及了类固醇激素。肾上腺皮质激素不应该与这类药物混淆。这张图是最典型地显示了公众混淆这两类药物地情况。 临床上，由于肾上腺皮质激素地不良反应，此类药物被认为是非常难使用的药物。有一个词，叫做“皮质激素恐惧症”可能是这些负面关联的结果。这种情况非常令人失望，因为在许多情况下，皮质激素往往可以起到挽救生命的作用。 实际上，皮质激素一直是我们这个时代的最重要的一类药物之一。尽管一直有新的药物和新的药物种类问世，它们的使用在老的和新的领域一直在增长。它们一直在和我们的时代同行。 机体有两个肾上腺，每个位于肾脏的上方。 正常个体，ACTH的分泌有昼夜节律。ACTH的血浆浓度在早晨