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手术室容易忽略的问题 四川省人民医院 医院感染管理办公室 向钱 手术室的手机问题 手术室的手机 • 琼·里佛斯女士因嗓音沙哑严重到曼哈顿内 镜门诊进行喉部手术。由于术中发生的一 连串错误，里佛斯在术后几天死亡。 • 2014年，在曼哈顿约克维尔诊所，一名医 生在为喜剧演员琼·里弗斯做手术时一直滑 动屏幕翻看手机里的照片。本该顺利完成 的咽喉开刀手术失败了，病人的氧气供应 中断，于9月4号心脏骤停离世。虽然后来 的调查并没有直接表明这次事故和医生使 用手机有关，但是医生在手术过程中长时 间分心让人不得不警醒。 美国医疗保险与医疗补助服务中心（Centers forMedicare Medicaid Services ，CMS ）指出 该门诊在术中出现一些错误。主要的错误包括 ●未发现生命体征恶化或提供及时的医学干预， ●未在给予镇静药之前记录里佛斯的体重， ●未持续记录术中的异丙酚剂量， ●在进行各项操作时，未获得知情同意， ●未证实里佛斯的护理服务是由具有权限的医 生根据门诊章程提供， ●未遵循门诊的手机政策。 • 早在2012年，美国经济周期研究所就把手 机导致的分心列为给病人带来危险的十大 信息技术风险之一。然而，医护人员在手 术室用手机聊天已经是司空见惯的事实。 2014年8月16 日，有医生在网上写了“值得永远记忆的一场 手术”的文章以资纪念。而就是因为文章所配的照片，引发 了这场舆论风波。 • “医护人员在手术室摘掉口罩确实不妥。” 凤城医院副院长李建荣说，“不过这一行 为也被媒体和网友放大了。媒体的报道和 热议，给予了医院很大的压力。为了尽快 消除负面影响，也从进一步严格要求医生 的角度出发，我们在处理时选择了从重处 罚。”根据医院决定，除了所有涉事医生 接受相应处罚外，一位分管副院长也被免 职。 照片的背后 我们关注的 • 手机可能带来的感染风险？ 国内相关报道 建议 • 用或禁用？ • 用？有条件的用？ • 条件是什么：限制区域？限制时间？ • 如何合理消毒 小型压力蒸汽灭菌器使用问题 手术室可复用器械的处理 存在较多隐患 在手术室自行洗消器械（尤其是腔镜），常常 出现清洗、消毒、灭菌流程不规范，存在较大 风险 灭菌方式选择错误。 使用简易压力锅进行手术器械的灭菌，无任何监测， 灭菌包潮湿松散。 还有使用甲醛或戊二醛熏蒸来消毒灭菌器械等。 使用小型压力蒸汽灭菌器存在误区。 使用低温等离子在手术室自行灭菌，但灭菌场所、 流程、监测均存在较大安全隐患 小型压力蒸汽灭菌器的类型和适用范围知识欠缺，质控监 测缺失，完全无法保障器械灭菌合格。 小型压力蒸汽灭菌器的使用误区  忽视小型压力蒸汽灭菌器类型，错误选择灭菌负载范围 大部分被抽查医院对正在使用的小型压力蒸汽灭菌器的 类型和灭菌周期对负载的影响不了解，不清楚小型压力 蒸汽灭菌器的类型与灭菌负载之间的关系；以至使用不 正确的灭菌方法。  操作人员存在灭菌消毒知识欠缺、灭菌周期选择错误。  小型压力蒸汽灭菌器被误认为是快速灭菌器，快速灭菌 周期被滥用。 建议 • 出门左转 • 隔壁黄老师专题讲座 手术室环境物表清洁消毒问题 相关研究 • 美国约翰霍普金斯大学医院日常清洁中只有 43%应该清洁的实际上清洁了，而出院后终 末消毒有60%做好了清洁。通过教育、采取 凝胶监测并反馈结果，日常清洁率提高到 51% （8% 增长, p = 0.03 ）、终末清洁率提高 到了70%