增殖性膀胱炎诊治.pptVIP

谢谢大家 膀胱灌注 术后即刻24h内完成 早期灌注每周一次，4~8周 维持灌注每月一次，6~12月 膀胱灌注 中华泌尿外科学会膀胱内灌注治疗规范 60 20.0 生理盐水 1000~2000 吉西他滨 60 0.5~1.0 生理盐水 10~20 羟喜树碱 60 1.0 生理盐水 20~60 丝裂霉素 60 1.0 生理盐水或蒸馏水 30~50 多柔比星 30~40 1.0 葡萄糖水或蒸馏水 30~50 吡柔比星 60 1.0 生理盐水 50~80 表柔比星 保留时间（min） 浓度（mg/ml） 溶剂 剂量（mg） 药物 膀胱内灌注常用药物 膀胱颈硬化（bladder neck obstruction ） 病因、发病机制复杂，目前尚缺乏统一认识可能为膀胱颈纤维组织增生、膀胱颈部肌肉肥厚、慢性炎症所致的硬化以及老年女性激素平衡失调导致的尿道周围腺体增生等膀胱颈梗阻病变严重致排尿困难甚至尿潴留，长期会引起肾积水，产生与男性前列腺增生同样的症状和结果。 膀胱颈硬化（bladder neck obstruction ） 1.不少病例膀胱颈部切除的标本有平滑肌纤维增生肥大造成内口处的肌肉肥厚类似先天性幽门肥大症 2.Bodian等发现膀胱颈部的平滑肌组织大量地被弹性纤维组织所代替而有纤维弹性组织的增生 3.有一些病例的膀胱颈部病理切片中可以看到增生的腺体从形态学上观察这些腺体与男性前列腺十分相似 4.膀胱颈部黏膜下炎性浸润与水肿增厚并且有较大比例的鳞状上皮化生 膀胱颈硬化（bladder neck obstruction ） 症状 ：主要为进行性排尿困难。表现为排尿延迟、尿流变细、排尿费力、尿滴沥并逐渐出现剩余尿尿潴留和充溢性尿失禁等 膀胱颈部触诊 经阴道触摸膀胱颈部可感到颈部组织有不同程度的增厚特别是尿道内留置导尿管时颈部组织的增厚感更为明显 膀胱颈硬化（bladder neck obstruction ） 膀胱颈口处梗阻如未及时做出诊断及妥善处理可导致上尿路扩张积水而影响肾脏功能重者或合并感染者可致肾功能损害预后严重。 膀胱颈硬化（bladder neck obstruction ） 1.膀胱镜检查 是最主要最直观的检查方法。镜下可见膀胱颈部黏膜僵硬、水肿，后唇抬高颈部收缩开放运动减弱或消失，膀胱内可见小梁小室、输尿管间嵴隆起等慢性梗阻性改变。 2.排尿期膀胱尿道造影 可见膀胱颈部活动僵硬，在排尿过程中颈部开放迟缓或开放不全、颈口狭窄，同时可见膀胱壁凹凸不平，有时还可见憩室形成。 膀胱颈硬化（bladder neck obstruction ） 3.剩余尿测定 根据剩余尿量的多少来判断梗阻的程度，选择有效的治疗，同时也可用于观察治疗的效果。 4.尿动力学检查 在梗阻的早期、排尿期膀胱内压高于正常最大尿流率正常，当梗阻进一步加重逼尿肌失代偿时，排尿期膀胱内压可下降至正常，有剩余尿最大尿流率降低影像尿动力学，检查显示尿流率接近最大时同步影像表现为膀胱颈开放极差 膀胱颈硬化（bladder neck obstruction ） 中年以上妇女患者发生不明原因排尿困难，就应考虑到膀胱颈硬化可能应做进一步检查！ 膀胱颈硬化（bladder neck obstruction ） 鉴别诊断 1.尿道狭窄 2.神经源性膀胱 3.女性尿道综合征 4.尿道息肉 5.尿道结石 膀胱颈硬化（bladder neck obstruction ） 1.保守治疗 适用于： 症状较轻排尿困难不明显者; 无剩余尿者; 无膀胱输尿管反流及肾功能损害者保守治疗的内容主要有选择性α-受体阻滞药如多沙唑嗪那妥坦索罗辛等;经尿道膀胱颈扩张术; 伴雌激素水平低下者辅以雌激素补充疗法等 膀胱颈硬化（bladder neck obstruction ） 2.手术治疗 (1)经尿道膀胱颈电切术：适用于有明显膀胱颈梗阻以及保守治疗无效者方法：切除部位从6点开始先用钩形电刀切至膀胱肌层切开狭窄的纤维环然后以此点为中心半月形电切5～7点的组织切割长度为1～2 cm深度为0.5～1.0 cm电切后使后尿道与膀胱三角区接近同一平面既可达到治疗效果又可避免尿失禁和阴道损伤造成尿瘘等并发症 增殖性膀胱炎 晋中市第二人民医院 泌尿外科 贾维嘉 膀胱粘膜化生 ——粘膜白班 膀胱白斑病为少见的膀胱内病变，好发年龄40岁左右，女性多见。一般认为是膀胱慢性炎症的结果，一般位于膀胱三角及颈部，偶尔可侵及整个膀胱黏膜。病理特征为膀胱黏膜鳞状上皮化生。膀胱白斑是正常尿路上皮对毒性刺激的一种反应，为癌前疾病或预示着在膀胱其他区域存在恶性病变