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脑内血肿破入脑池（蛛血） 2.脑挫裂伤 是指在一钝性外力的作用下造成局部或大部脑组织的静脉淤血、脑水肿、脑肿胀、坏死、液化及散在多发性小灶性出血。 CT表现 脑挫裂伤的典型表现为：脑实质低密度水肿区内出现多发、散在的点状高密度出血灶。把其比作撒盐和胡椒面（salt and pepper）改变。 男性，21岁，车祸外伤1天。 CT诊断：左枕叶脑挫裂伤 第二部分：脑血管疾病 ?脑动脉瘤 ?血管畸形 ?脑血管意外 ?脑出血 ?蛛网膜下腔出血 ?脑血管闭塞 一、颅内动脉瘤intracranial aneurism 颅内动脉瘤是指发生于颅内动脉的局灶性异常扩大。 发生于任何年龄，1/3在20～40岁，1/2以上在40岁以后发病。 男：女＝ 4：6 ；发病率0.9%。 90%发生在脑底动脉环的前半部，其中以颈内动脉与后交通动脉的分叉部发生率最高。51%的蛛网膜下腔出血是由于动脉瘤破裂所致。 CT、MRI可显示部分动脉瘤，血管造影是黄金诊断标准。 F/65 颅内动脉瘤破裂平扫及增强扫描 3D重建 后交通动脉动脉瘤 二、颅内动静脉畸形（AVM） 颅内血管畸形是颅内血管床的先天发育畸形。表现为颅内某一区域血管的异常增多和形态畸变。以大脑中动脉系统发生率最高。次为大脑前动脉，主要累及皮质。也可见于侧脑室、硬脑膜、软脑膜、脑干、小脑幕上占70～93％ 发生于任何年龄，72％40岁前起病。 蛛网膜下腔出血中占8.6％。 畸形血管呈粗细不等的团块状，其中有血管极度扩张、扭曲，管壁薄，有时可见动脉与静脉直接相通。 血管造影表现 1、显示畸形血管。 2、供养动脉和引流静脉异常粗大伴局部循环加快。 3、盗血现象。 4、血肿的征象。 女性，20岁，右侧肢体肌力下降10小时。体检：神清，右侧上肢肌力Ⅳ级，下肢肌力Ⅱ级。 脑血管造影：左顶叶见大量异常血管影， 迂曲成团，与乙状窦相通 CT平扫：左顶叶见类圆形混杂密度影，直径2.5cm， 境界清，边缘为高密度出血影，CT值65HU，中央为管 状稍高密度影，CT值43HU，并与肿块后缘迂曲状梢高 密度影相连。肿块前缘可见少量片状水样低密度水肿影， CT值25HU。? * * 颅脑外伤及脑血管疾病的影像学诊断 私人医生　医学网站 医疗网站　移动医疗（医学百事通） 医学百事通网址： 一、颅骨损伤 颅骨损伤包括颅骨骨折和颅缝分离。 第一部分：颅脑外伤 CT诊断 CT在诊断颅骨骨折时有以下优点。 ①可精确测量凹陷性骨折的深度。 ②可准确发现粉碎性骨折的骨碎片的范围、数目、大小、位置情况。 ③发现并发颅骨内外的血肿。 ④易发现颅底骨折。 ⑤可发现平片不易看见的间接征象。 CT表现：可分为直接征象和间接征象。 ①直接征象：骨折线、缝分离。 ②间接征象：颅内积气、窦腔积液。 凹陷性骨折 颅内积气 二、硬膜外血肿 硬膜外血肿是指外伤后血肿积聚在硬膜外腔的血肿，由于颅骨内膜和硬脑膜融为一体，所以硬膜外血肿也就是颅板下骨内膜外血肿。 病理和临床表现 85%的患者伴发颅骨骨折。多位于头颅直接损伤部位，70--80%的患者为颞骨外伤致脑膜中动脉及其分支破裂出血，因此血肿多位于颞区，也可见于顶枕区。血肿范围局限，呈双透镜形。 硬膜外血肿多为单发，成人较多见，儿童少见（可能因儿童的脑膜中动脉与颅骨尚未紧密靠拢，不易撕裂有关）。典型的临床表现为：昏迷—清醒—再昏迷。 影像学表现 平片： 可显示骨折，骨折线通过血管沟则提 示其下方或附近可能有血肿。 CT表现 常位于颅骨骨折部位，特别是骨折通过脑膜中动脉或静脉窦的区域。典型表现为颅骨内板下双透镜状高密度区，偶尔也见半月形，CT值为40—100HU，边缘光滑、锐利，密度多均匀。占位效应常较轻。一般不跨越颅缝，如果骨折跨越颅缝，则硬膜外血肿可超越颅缝。上矢状窦、枕窦和横窦损伤的硬膜外血肿，需冠状面扫描。 急性硬膜外血肿 血肿内低密度影为正在出血未凝固的血液 硬膜外血肿多为急性，有的患者因为血肿小，CT检查时已为亚急性或慢性期。多为静脉源性硬膜外血肿。表现为略高密度、等密度、混杂密度影。其变化过程为血肿外周先为低密度，逐