医学超级全2012教学病史与体检9.ppt

第五章 神经系统疾病的辅助检查 神经系统疾病的辅助检查 1.腰椎穿刺脑脊液检查 2.神经系统影像学检查 3.神经电生理检查 4.头颈部血管超声检查 5.放射性核素检查 6.脑、神经和肌肉活组织检查 7.基因诊断技术 8.神经系统主要辅助检查的选择原则 1.腰椎穿刺脑脊液检查 CSF是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体，主要由侧脑室脉络丛分泌，经室间孔进入第三脑室、中脑导水管、第四脑室，最后经第四脑室的中间孔和两个侧孔，流到脑和脊髓表面的蛛网膜下腔和脑池。大部分CSF经脑穹窿面的蛛网膜颗粒吸收至上矢状窦，小部分经脊神经根间隙吸收。成人CSF总量为110—200ml，平均130m1．其生成速度为0 35ml／min，每天约生成500ml。亦即人体的CSF每天可更新3-4次。在急性或慢性炎症、脑水肿和脉络丛乳头瘤时，CSF分泌明显增多，可达到5000—6000ml/d。正常情况下血液中的各种化学成分只能选择性地进人CSF中，这种功能称为血脑屏障(BBB)。 1.腰椎穿刺脑脊液检查 在病理情况下，BBB破坏和其通透性增高可使CSF成分发生改变。通常经腰椎穿刺采取CSF，特殊情况下也可行小脑延髓池穿刺或侧脑室穿刺；诊断性穿刺还可注人显影剂和空气等进行造影，以观察脊髓蛛网膜下腔、脑蛛网膜下腔和脑室系统的情况；治疗性穿刺主要是注入药物等。 1.腰椎穿刺脑脊液检查 适应证：腰椎穿刺(1umbar puncture)主要用于中枢神经系统炎性病变(包括各种原因引起的脑膜炎或脑炎)、脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌、中枢神经系统血管炎及颅内转移瘤的诊断及鉴别诊断，特别是怀疑蛛网膜下腔出血而头颅CT尚不能证实时，对脊髓病变和多发性神经根病变的诊断及鉴别诊断也有帮助；另外还用于脊髓造影和鞘内药物治疗等。 1.腰椎穿刺脑脊液检查 禁忌证：包括颅内压升高并有明显的视乳头水肿者、怀疑后颅窝肿瘤者、穿刺部位有化脓性感染或脊椎结核者、脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者、血液系统疾病出血倾向者、使用肝素等药物导致的出血倾向者，以及血小板50000／ml者。 1.腰椎穿刺脑脊液检查 并发症：最常见为腰穿后低颅压头痛．可持续2-8天，头痛以额、枕部为著，可伴有颈部和后背痛，咳嗽、喷嚏或站立时症状加重，严重者还可伴有恶心、呕吐和耳鸣。平卧位可使头痛减轻，应大量饮水，必要时可静脉输入生理盐水。 一般检查 1．压力 (1)常规压力测定：通常用测压管进行检查。侧卧位的正常压力为80~180mmH2O，200mmH2O提示颅内压增高。 (2)压颈试验(Oueckenstedt test)：压颈试验前应先作压腹试验，用手掌探压腹部，CSF压力迅速上升，解除压迫后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实在椎管内。压颈试验有指压法和压力计法。 临床意义：压力高可见于脑水肿、颅内占位性病变、感染、急性脑卒中、静脉窦血栓形成、良性颅内压增高。以及心衰、肺功能不全及肝昏迷等。压力低主要见于低颅压、脱水、脊髓蛛网膜下腔梗阻、CSF漏。 一般检查 2．性状：正常CSF是无色透明的液体。如CSF为血性或粉红色，可用三管试验法加以鉴别，用三管连续接取CSF，前后各管为均匀一致的血色为新鲜出血，可见于蛛网膜下腔出血；前后各管的颜色依次变淡可能为穿刺损伤出血。 3．细胞数正常CSF’白细胞散为0—5个／ml，多为单个核细胞。白细胞增多见于脑脊髓膜和脑实质的炎性病变，涂片检查如发现致病的细菌、真菌及脱落的瘤细胞等，有助于病原的诊断。 一般检查 4．潘氏试验(Pand~test) CSF蛋白定性试验方法。利用CSF中球蛋白能与饱和石炭酸结合形成不溶性蛋白盐的原理，球蛋白含量越高反应越明显，通常作为蛋白定性的参考试验，可出现假阳性反应。 生化检查 蛋白质：正常人(腰穿)CSF蛋白质含量为0.15～0.45g／L，脑池液为0 .10~0.25g/L，脑室液为0.05~0.15g／L。蛋白质增高见于中枢感染、脑肿瘤、脑出血、脊髓压迫症、格林-巴利综合征、听神经瘤、糖尿病性神经根神经病、粘液性水肿和全身性感染等。蛋白质降低(0 15g/L)见于腰穿或硬膜损伤引起CSF丢失、身体极度虚弱和营养不良者。糖：CSF糖含量为血糖的1/2到2/3，正常值2.5~4.4mmol/L通常CSF糖2.25mmol／L为异常。糖明显减少见于化脓性脑膜炎，轻至中度减少见于结核性或真菌性脑膜炎(特别是隐球菌性脑膜炎)以及脑膜癌。糖含量增加见于糖尿病。氯化物：正常CSF含氯化物120—130mmol／L，较血氯水平为高。细菌性和真菌性脑膜炎均可使氯化物含量减低，尤以结核性脑膜炎最为明显。氯化物降低还可见于电解质紊乱等。 特殊检查 1.细胞学检查：可进行细胞分类和发现肿瘤细胞、细菌和真菌等