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超声内镜进修护理体会 广东省第二中医院 消化内科 赖洁珊 超声内镜的运用总结为二个部分： 单纯图像诊断 介入诊断治疗 单纯图像诊断 消化道粘膜下肿瘤的鉴别诊断----小探头 胃黏膜粗大皱襞病因诊断 -----恶性病变: 腺癌、皮革胃、淋巴瘤; -----感染性疾患: Hp 、结核、梅毒等; -----血管性疾患: 胃静脉曲张、门脉高压性胃病; -----良性疾患: Menetrier 病、肥大增生性胃炎 消化道恶性肿瘤术前分期诊断及术后复发判断 EUS对消化道良性病变诊断及意义 ------门静脉高压症疗效及预期判断 ------胰腺内分泌肿瘤、慢性胰腺炎及胰胆管结石的诊断 介入诊断治疗 超声内镜介导下细针穿刺抽吸活检( Endoscopic ultrasonography guided fine needle aspiration, EUS-FNA) 超声内镜介导下细针注射( Endoscopic ultrasonography guided fine needle injection,EUS-FNI) ------EUS引导下腹腔神经丛阻滞术缓解胰源性腹痛; ------EUS引导下注射肉毒杆菌毒素治疗责门失弛缓症; ------EUS引导下通过注射进行免疫或基因治疗。 超声内镜介导的引流术 ------EUS引下胰腺假性囊肿内引流术 胰腺肿物超声内镜介导下细针穿刺抽吸活检 ------较易获得合适的活检穿刺路径 ------能够有效避开血管 ------定位准确，较其他手段下的穿刺更易获得标本 护理体会 对护士也提出相应的要求： ------配合的护士必须要经过专业培训； ------具有相关护理专业知识； ------明确操作的目的和方法； ------熟悉超声镜及穿刺针的结构； 护理人员术前充分评估患者，全面细致的术前准备，术中严格执行无菌操作， 密切监护和熟练配合，术后精心护理和细致观察病情，是减少患者的不良反应和并发症，保证操作顺利进行的关键。 术前护理 ①充分评估患者的身体基础状态，有无心肺疾病、高血压、糖尿病、药物过敏史、出凝血时间，以及近期是否使用抗凝药物，为手术麻醉提供依据。 ②术前禁食8小时，禁水6小时，签署手术同意书。护士参与术前讨论，熟悉病案、操作流程，熟悉内镜、特殊器械的使用。 ③心理辅导：检查前心理护理能有效改善患者紧张情绪。向患者及家属介绍检查的方法及优点,并根据患者的个性、职业、文化修养的不同, 向其讲解成功的经验。讲明该方法安全简单, 痛苦少, 使患者和家属充分了解本检查的安全性和优势, 消除其心中疑虑和紧张情绪, 提高患者主动配合意识。 ④术前10min予口服2%利多卡因胶浆10ml, 以麻醉咽喉部；口服西甲硅油乳剂，减少胃内黏液附着, 利于操作的顺利进行。 术中配合及护理 1.操作方法 ①患者全身放松, 取左侧卧位, 双腿弯曲, 取出假牙, 松开衣领和腰带, 摆好检查体位。固定咬口, 头稍后仰, 以增大咽喉部的间隙, 利于插镜和分泌物流出；肌注杜冷丁50mg，保持呼吸道和静脉通路通畅。 ②常规准备直视环扫超声内镜，预装水囊，医师进境观察病灶及周边超声显示病变图像后，用多普勒显示血流和血管声像图病变周边有无血流回声。 ③更换穿刺镜，医师进境，准备穿刺针，使用美国Wilson-Cook Medical生产的ECHO19/22G穿刺针，经内镜活检孔插入穿刺针。 ④另一护士准备液基细胞学保存液瓶及甲醛溶液瓶各一。 ⑤医师测量穿刺针外鞘进入内镜的长度，并锁定。确定穿刺位置，解除锁定，推进穿刺针约1cm，后退针芯数毫米，使用“执笔式”穿刺；护士拔出针芯，连接负压注射器；反复提插穿刺针10次左右。 ⑥护士拔出穿刺针，采集标本，做病理及细胞学检查。 2.术中操作配合要点： EUS-FNA术检查过程需要护士的密切配合，而穿刺针的应用是关键，因此需要护士对穿刺针的结构和操作原理都非常熟悉，术中配合过程中需注意以下几点： ①进行操作前，必须预先做好穿刺针外鞘进入长度的测量。方法是将穿刺针送入超声内镜，松开滑动鞘调节器上的指旋螺丝锁，滑动至所需长度，参照刻度将会出现于调节器的窗口，然后拧紧滑动鞘的调节器。一般为1.5～2.0cm较适合。 ②在引入、推送或退出穿刺针之前，针头必须退入外鞘，安全环上的螺丝必须锁定，将活检针固定在位。如果活检针未退入外鞘，将有可能损坏内镜。 ③穿刺时观察针尖进入病变区域，以防偏移、漂移。 ④穿刺完毕，在退出穿刺针之前，将注射器缓慢停止负压，回拉手柄杆，将针退