咪唑安定并机械通气在慢性阻塞性肺病急性加重期的应用（附76例报告）.pdfVIP

咸宁学院学报(医学版)2007年第21卷第6期EJournal of Xianning College(Medical Sciences)] 501 咪唑安定并机械通气在慢性阻塞性肺病 急性加重期的应用(附76例报告) 林久新，范 平，苏明丽 (宜昌市第一人民医院急诊科，湖北宜昌443000) 中图分类号：11563．5 文献标识码：B 文章编号：1008-0635(2007)06-0501-O2 我们对76例慢性阻塞性肺病急性加重期患 m ln。 者进行观察，以探讨应用咪唑安定并机械通气缩 1．3 撤机条件 短机械通气时间的方式在治疗急性加重期慢性阻 患者在满足以下条件时尝试脱机：①神志清 塞性肺病的临床效果。 楚，自主呼吸恢复平稳，感染逐步得到控制，有自 主排痰能力；②机械通气条件降至FiO 为40％， 1 资料与方法 PSV为10emil2O、SIMV次数至10 0~／min时无创 1．1 一般资料 氧饱和度(SPO )≥92％、氧分压 (PaO )≥ 选取2001年9月至2006年3月，因慢性阻 60mmHg(1 mmHg=0．1333kPa)；③辅以有效心理 塞性肺病急性发作人住我院重症监护病房(ICU) 疏导，取得了患者配合，消除了恐惧心理。脱机后 需机械通气的76例患者作为观察对象，其中男49 带管观察24h，如患者精神状态仍较好，咳痰有 例，女27例，年龄53～8O岁，平均61岁。所有患 力，呼吸频率≤25 0~／min情况下氧分压(PaO )仍 ~ 者均符合以下机械通气条件：①经一般抗感染、祛 50mmHg可拔管。 痰、氧疗、解痉、呼吸兴奋剂等治疗无效；②无自主 1．4 观察指标 排痰能力；③有早期肺性脑病表现，出现精神、神 病程中观察心电监护、呼吸、血压、无创氧饱 志障碍；④Ⅱ型呼衰，二氧化碳分压(PaCO )有进 和度，血气分析、氧合指数等。随时监测痰培养、 行性升高倾向。 药敏。 1．2 治疗方法 2 结 果 所有患者均在有效抗感染、规范气道护理、合 理营养支持的同时使用机械通气。初期在镇静剂 顺利脱机、拔管58例(76．3％)，机械通气时 作用下使用辅助／控制(A／C)通气，潮气量(TV) 间3～10d，平均6．3d。其中5例患者尚未到达设 设定为(6～8)ml／kg，呼吸频率(RR)设定为12～ 定脱机条件拒绝机械通气，强行脱机观察，24h后 20 0~／min，吸人氧浓度(FiO )6o％，在不影响 顺利拔管。3例拔管后因肺部二重感染再次气管 循环情况下吸呼比(I／E)设定为1：2～1：1，呼气末 插管，换用有效抗感染机械通气约1周后成功脱 正压(PEEP)初始为0，在增加吸人氧气浓度及延 机。出现并发症5例(6．6％)，其中呼吸机依赖2 长吸气时间仍不能有效提高氧分压(PaO )时加 例，呼吸机相关肺炎1例，急性左心衰竭2例。此 至5～10emil2O(1cmH O=0．098kPa)。镇静剂采 58例病例脱机后，均转回普通病房给予一般内科 用