常见循环系统疾病4学时.ppt

我国城乡居民十大死亡原因（2005年） 常见的心血管病 高血压病 Hypertension, or high blood pressure 冠心病 Coronary Heart Disease 高血压病 Hypertension 问题一：什么是高血压？ 高血压是以体循环动脉压增高为表现伴或不伴有多种心血管危险因素的的综合征。 高血压的临床类型 Types 原发性高血压（高血压病） primary hypertension 90%-95% 继发性高血压（症状性高血压） secondary hypertension 5%-10% 问题二、血压达到多少才能诊断为高血压？ WHO/ISH标准 收缩压≥140mmHg和（或） 舒张压≥90mmHg即能诊断为高血压 高血压的流行病学 高血压患病率 三高 ”  三低”  治疗现状 “三不” 不规律服药、不难受不吃药和不爱用药的 特点 高血压的水平与分类 高血压的产生原因 Causes 病因 Causes 原发性高血压病因尚不清楚 目前认为可能是存在一定的遗传易感性(40%)，加上多种后天环境因素(60%)的相互作用，使正常血压调节机制失代偿所致 发病机制 一.血压的调节　神经调节体液调节 二.交感神经系统活性亢进 三.肾性水钠潴留 四.肾素－血管紧张素－醛固酮系统 五.细胞离子转运异常 六.胰岛素抵抗 七.内皮功能异常 病理 早期主要是全身小动脉痉挛 后期：血管中层增厚、管壁纤维化、管腔狭窄 六、临床表现 ㈠一般表现 多见于中老年人 起病隐匿，进展缓慢，多无明显症状，常于偶尔体格检查时发现或发生并发症时才发现 临床表现 一.症状：Symptoms 　头昏、头痛、头晕、头胀、眼花、耳鸣、心悸、健忘、易怒、失眠、乏力、注意力不集中等 　　症状与血压水平不一定成比例 二. 体征　 　　　血压升高 特殊类型：恶性或急进型高血压 DBP≥130mmHg 头痛、视力模糊、眼底出血、肾损害进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭 问题四、高血压会引起哪些并发症？ 2、高血压脑病 　　剧烈头痛、头晕、恶心呕吐、烦燥不安、视力障碍、抽搐、意识模糊、甚至昏迷。 　　检查：视乳头水肿、颅内压增高 3、脑血管病 脑出血 脑血栓形成 4、肾损害 肾损害 心肌肥厚并心肌梗死 6、大血管损害 眼 问题：高血压常见的并发症有哪些？ 心肌肥厚、心力衰竭、脑血管意外、肾功能衰竭、高血压脑病、大血管病变等。 高血压的诊断　Diagnosis 诊断 至少两次不是同一时间测量的血压均达到高血压的诊断标准 末服药　 排除继发性高血压 排除白大衣高血压 老年人的假性高血压　 踝/臂血压指数0.9（* 选择使用） 肾小球滤过率降低(eGFR60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高(男性 115-133?mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性 107-124?mol/L或1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿 30-300mg/24h或白蛋白/肌酐:?22mg/g(2.5mg/mmol) 外周血管疾病 视网膜病变： 出血或渗出，视乳头水肿 糖尿病： 空腹血糖：≥7.0mmol/L ( 126mg/dL) （是冠心病等危症） 餐后血糖：≥11.1mmol/L ( 200mg/dL） 糖化血红蛋白：（HbA1c）?6.5% 心血管危险因素水平分层 　　　　　治疗　Treatment 目的 降低血压 减少靶器官损害 减少心脑血管事件的发生 导致心血管死亡的事件链 二、降压目标 一般情况＜140/90mmHg 老年患者SBP＜150mmHg，但舒张压不能低于60~65mmHg 合并糖尿病和／或肾病＜130/80mmHg 三、改善生活方式或行为 合理膳食　Diet 适当运动　Exercis 戒烟限酒　 心理平衡 ⒈合理膳食 　　　限制钠盐、减少脂肪、增加蔬菜水果、改善饮食结构、节制饮酒　 ⒉保持正常体重(BMI＜25kg/m2) ⒊坚持适量体力活动 ⒋戒烟 ⒌保持良好心态，正确对待各种环境压力 四、降压药物 钙拮抗剂(CCB　Calcium Channel Blocker) 血管紧张素转换酶抑制剂　ACE Inhibitors 血管紧张素受体拮抗剂　ARBs 利尿剂　Diuretic β受体阻滞剂　Beta-blockers 固定剂量的复方制剂 给药原则 长期