大咯血45例的观察与护理.pdfVIP

长江大学学报 (自科版)医学卷 2007年12月第4卷第4期 · 396· Journal of Yangtze University(Nat Sci Edit)Medicine V Dec．2007，Vo1．4 No．4 大咯血45例的观察与护理 田 华 (荆州市胸科医院内二科，湖北荆州4341 00) [关键词]大咯血；窒息；护理 [中圈分类号]R473．5 [文献标识码]B [文章编号]l673一l4。9(2。。7)。4一R396一。lJ 我院从2002年1月~2005年1月共收治大咯血患者45例，经及时采取有效的治疗和护理措施， 收到了满意的效果。现报道如下。 1 临床资料 本组45例患者，男3l例，女l4例。年龄3O～68岁，平均年龄53．2岁。24 h内咯血量均超过 300 ml。45例中，肺结核29例，支气管扩张ll例，肺癌l例，肺出血型钩端螺旋体病l例，肺曲菌病 2例，经皮肺穿刺活检术后l例。并发窒息4例，失血性休克l例，肺不张7例，吸人性肺炎9例。45 例大咯血患者成功抢救44例，咯血停止时间3～2l d，平均9 d，死亡l例。 2 护 理 2．1 咯血的护理 患者应绝对卧床休息，单间病室，避光，减少探视。咯血者情绪呈紧张状态，尤其 在大咯血时更为恐慌，护士应守在患者身边，做好心理护理，宽慰患者，消除患者的恐惧心理，使之有 安全感。协助患者选取合适体位，如患者感到咯血是从某一侧出来的，则应向出血侧侧卧，使患侧胸部 受压，呼吸活动受限，使病肺得到相对休息、减少咯血，同时可以防止病肺的分泌物流向健肺而引起病 肺扩散。如果不能确定咯血部位，则应平卧，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。鼓励患者在咯血时尽量 轻轻将血咯出，向患者说明屏气不仅无助于止血，更有发生窒息的危险。充分做好吸痰、气管插管、气 管切开等抢救工作。同时遵医嘱给予药物治疗，用药期间密切观察药物反应，如出现面色苍白、血压升 高、恶心、腹痛、排便感、心悸等，应减慢滴速或停药。咯血时应禁食，咯血停止后可给流质、半流质 饮食，应少量多餐。饮食不可过热或过冷，鼓励病人吃新鲜水果、蔬菜，忌用浓茶、咖啡及刺激性食 物。对咯血的病人，大便时嘱患者不可用力过大，便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。 2．2 窒息的观察与护理 2．2．1 确定重点观察患者 有下列情况时，窒息发生的可能性明显增加，应作为重点观察对象：肺部 广泛病变并心肺功能不全，有痰液积聚者；有支气管狭窄扭曲、支气管引流不畅者；反复发生喷射性咯 血者；体质虚弱及咳嗽无力、镇静或镇咳剂用量过大或于睡眠中突然咯血者；咯血过程中病人精神过度 紧张或血块刺激引起支气管和喉部痉挛者[1]。 2．2．2 窒息先兆的发现 密切观察咯血的颜色、量及患者的精神和意识状态，若发生患者咯血突然中 断，并出现明显缺氧，呼吸困难、目瞪口呆、极度烦燥不安、神志不清、喉部作响、牙关紧闭，大汗淋 漓等，均为窒息先兆应及时抢救。 2．2．3 窒息发生时的抢救与护理 一旦患者出现胸闷，憋气，唇甲发绀，面色苍白，冷汗淋漓，烦躁 不安等窒息征象，立即拉腰抱起病人，让其上身俯下、头低垂，轻拍病人背部。若是卧床病人，应立即 让病人上半身垂在床沿下；如果病人病变部位明确，上身悬垂时注意健侧在上，病侧在下，同时将病人 头向后仰伸，用开口器或用手指(包上纱布)撬开病人上下牙(有假牙要取下)，清除口腔内血块，轻 (下转第398页) [收稿日期]2007一O2—27 [作者简介]田华 (1962一)，女，湖北荆州人，主管护师，从事内科护理工作。 杨翠华：经纤维支气管镜微波组织凝固治疗气管内良性肿瘤28例护理 第4卷第4期 2．3 术后护理 ①术后嘱患者休息15～30 rain后，无呼吸困难及其它不适症状再回病房，嘱患者术 后2 h禁饮食，以免造成误吸；②预防呼吸道感染：鼓励患者咳嗽。脱落坏死物一般在】周内咳出，根 据病情应用抗生素治疗，预防呼吸道感染；③并发症的防治；术后最常见的并发症是出血、穿孑L、粘膜 灼伤[3]。以出血最为常见，其原因是术中止不彻底或焦痂过早脱落造成。因此，术后常规监测生命体 征，密切观察痰液的颜色、量及性质。让患者卧床休息1～2 d，2周内避免过度体力活动及剧烈咳嗽。 一 旦发生大出血，应立即协助医生进行抡救。本