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睡眠呼吸监测新进展 岳阳市二人民医院 徐雅婧 目录 1、睡眠障碍及睡眠呼吸监测简介 2、睡眠呼吸监测适用范围 3、睡眠呼吸监测与各系统疾病 4、睡眠障碍与脑梗死 前言 睡眠医学有着悠久的历史，随着科学技术的不断进步，睡眠医学取得了显著进展 1929年，德国精神病学Benger于人头皮上记录到脑电活动，极大地促进了睡眠医学的研究与发展 1957年Dement 和 Kleitman 创造了多导睡眠图（Polysomnogram,PSG），并且发现睡眠是由两种不同的周期性时相所组成，即快速眼球运动（REM）睡眠期与非快速眼动睡眠期，从而加深了对睡眠本质的认识 失眠现状 美国 1/3成年人失眠：10%-15%白天功能下降；6%-10%符合失眠诊断；40%-50%伴随精神异常。其中，男：女=1:1.44 中国 2006年中国6大城市睡眠情况调查：普通成人在一年内有过失眠的比例高达57%，其中53%的症状超过1年，但仅有13%的患者曾经跟医生谈及自己的睡眠问题 其中，睡眠维持困难的占44%，入睡困难占33%，日常功能受到影响占39%，其中职业活动最明显，占66% 哪些人可能有睡眠障碍呢？ 习惯性打鼾、过度嗜睡、肥胖和高血压病人群应怀疑有睡眠呼吸暂停 三项标准中符合两项者为呼吸暂停高危人群 其他特征包括：颈围粗（颈围43cm低危；43-48cm中危；48cm高危）或体重指数大（BMI24） 校正：高血压+4cm；习惯性打鼾+3cm；多数夜间窒息或气喘+3cm 2005新版国际睡眠障碍性疾患分类 失眠 与呼吸相关的睡眠障碍 非呼吸障碍性白天过度嗜睡 昼夜节律紊乱所致的睡眠障碍 睡眠行为障碍 睡眠相关的运动障碍 独立症候群，正常变异及尚未明确的问题 其他睡眠障碍 美国睡眠障碍联合会（ASDA）睡眠障碍国际分类（ICSD） 内源性睡眠疾病（心理生理性失眠、睡眠状态知觉错乱、特发性失眠、发作性睡病、复发性嗜睡症、特发性嗜睡症、外伤后嗜睡症、OSAHS、中枢性肺泡低通气综合症、周期性睡眠肢体运动病） 外源性睡眠疾病（睡眠卫生性睡眠不适当、环境性睡眠疾病、高山性失眠症、睡眠调节性睡眠疾病、睡眠不足综合症、限制环境安全性睡眠障碍等） 睡眠障碍、睡眠时的伴随症、伴有内科/精神损害的睡眠疾病 别把打鼾不当回事！ 打鼾俗称打呼噜，是由于呼吸过程中气流高速通过上呼吸道的狭窄部位时，振动气道周围的软组织发出声音而引起，鼾声大小及节律变化很大，有时声音高达80分贝，不亚于大街上的汽车噪音 据统计，每5位打鼾者中，就有1位发生睡眠呼吸暂停，而随着时间的进展，原来没有呼吸暂停的打鼾者也可能最终发生睡眠呼吸暂停综合征 多导睡眠监测 多导睡眠监测是当今睡眠医学中一项重要新技术，在世界睡眠研究界又被称为诊断睡眠障碍疾病的“金标准”，用于诊治各种睡眠障碍相关疾病 诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的金标准 基本指标及临床意义 脑电（C3,4、F3,4、O1,2）、眼动电图（EOG）、颏下肌群肌电图（EMG） 口鼻气流、胸腹运动度（Flow、THO、ABO） 胫前肌电（EMG） 基本指标及临床意义 鼾声（MICRO） 心率（Flow、THO、ABO） 心电图（ECG） 血氧饱和度（SPO2） 体位（BODY） 基本指标及临床意义 脑电 眼动 颏肌电 睡眠结构——睡眠分期 睡眠有效率——觉醒指数 睡眠紊乱指数——每小时内呼吸暂停及低通气次数总和 监测呼吸 有无呼吸暂停及低通气 呼吸暂停——区分中枢性、阻塞性及混合性 观察呼吸暂停是否导致或加重心率失常，可根据科研和临床需要增加导联 基本指标及临床意义 血氧饱和度 监测与呼吸暂停相关的氧饱和度下降情况 睡眠监测重要指标，可影响心血管系统及患者白天状态 完整的睡眠监测应包括仰卧位睡眠 用于鉴别不安腿综合症，因为此综合症夜间反复规律的腿动可引起多次睡眠觉醒，导致白天嗜睡 脑电图的电极安装 多导睡眠监测睡眠分期分析 睡眠分期 松弛的觉醒 闭眼 8～13Hz 睁眼 相当低的电压，混合频率 Ⅰ期 相当低的电压，混合频率可能有theta波活动 Ⅱ期 相对低的电压背景；纺锤波（spindles，至少0.5s，12～14Hz)； K复合波(K complex，双向性，时限0.5～1s,波幅200～300微伏) Ⅲ期 频率2Hz以下、波幅75微伏以上的慢波占记录屏的20％～50％ Ⅳ期 频率2Hz以下、波幅75微伏以上的慢波占记录屏的50％以上 REM期 与一期相似 示例 示例 示例 示例 示例 适应症 welcome to use thes