神经导航技术在颅底脑干病变手术中的应用_张俊廷.pdfVIP

FEATURE 专题论坛 颅底外科 神经导航技术在颅底脑干病变手术中的应用 张俊廷，曾春 [关键词] 神经导航（Neuronavigation）；颅底（Skull Base）；脑干（Brain Stem） 在现代神经外科 多年的发展历程中，术前和 在手术中，神经导航系统也不例外。从技术上讲， 100 术中对病变的定位一直是重要的临床问题。围绕着 由于颅底骨质、颅神经等结构的牵拉和固定作用， 这个问题，不断有新技术和新设备研发成功并投入 颅底脑干部位的病变在手术中很少发生明显漂移移 使用，从而能够越来越精确、直观的显示病变和周 位，该部位的手术是神经导航系统理想的应用领域[6] 。 边重要结构，为开拓神经外科的治疗范围、减轻手 神经导航系统可以帮助划定开颅范围，寻找小的深 术创伤及改善患者预后奠定了坚实的基础。随着20 部病变，预估重要的血管、颅神经的位置，确定颅 世纪 、 年代 和 的应用，医师能直观的观 骨磨除范围，在复发的病例中，由于正常解剖标志 70 80 CT MRI [7] 。下面 察病变和脑组织，基本上解决了颅内病变术前定位 已经被破坏，神经导航也能提供重要的帮助 的问题，神经外科开始逐渐成为一门精确而严谨的 就导航在颅底脑干病变手术中的应用做一简要回顾。 临床学科。 术中病变的定位，依赖于医师对解剖知识的熟 1　前颅中窝及鞍区病变 悉，以及在此基础上经过长期实践建立起来的立体 视神经是前颅中窝重要的神经结构，容易受到外 概念。快速而准确的定位手术目标是神经外科医师 伤，颅底病变的影响。视神经管减压术是挽救视神 [8] 的重要技能。技术和设备的进展为术中定位病变位 经受压患者视力的重要手段。童毓华等 报道在解剖 置、了解其与周边重要结构的相对关系提供了更多 研究中，薄层 扫描可以重建出视神经管的三维图 CT 的信息，使精确的神经外科手术成为可能。早在 像，将图像输入导航系统，误差范围在 ～ ， 20 0.46 0.93 mm 世纪 年代就已经出现了框架式导航系统用于定位 提示在手术中导航技术能够准确定位视神经管。傅 40 [1] [9] 颅内病变，到 世纪 年代 等 已开发出无框 继弟等 报道使用导航技术辅助手术治疗骨纤维异常 20 80 Robert 架导航系统，用于治疗颅内浅表病变。 世纪末国 增生导致的视神经管狭窄，指出导航有助于寻找视 20 内较先进的神经外科中心开始引进神经导航系统， 神经眶口，确定视神经管走行方向。 ， 用于治疗颅内肿瘤及脑血管病[2 3] 。目前神经导航系 经蝶手术，包括显微经蝶手术和内镜下经蝶手 统已经广泛地应用在神