全面头、肘及腰MRI汇编.pptx

M R I 头颅MRI 脊柱MRI 肘关节MRI MRI能够明确肘关节和前臂骨骼、软组织解剖及其病变； 临床症状及其肘关节屈、伸、旋前与旋后的关系等临床资料与拟诊病变对制定MRI检查计划非常重要； 对某些特定的临床问题，病人体位一定要恰当、舒适，应用最佳的扫描序列，才能最佳地显示病变及其特征，如肱二头肌附着处病变，病人屈曲摆放，显示解剖更佳； 103 二、肘关节解剖特点 肘关节：由肱尺、肱桡和桡尺近侧三组关节包于一个关节囊内构成，故称为复关节。 其中肱骨滑车与尺骨半月切迹构成肱尺关节，是肘关节的主体部分；肱骨小头与桡骨头凹构成肱桡关节；桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成桡尺近侧关节。 104 肘关节关节囊附着于各关节面附近的骨面上，肱骨内、外上髁均位于囊外。关节囊前后壁薄弱，内外侧壁与内外侧副韧带融合。 除非有关节积液或MR关节造影，否则MRI不能显示关节囊。 105 1.韧带 肘关节有4个主要韧带： 1.内侧：尺侧副韧带连接尺骨和肱骨。 2.外侧：桡侧副韧带连接桡骨和肱骨。 3.另外：两个韧带是环状韧带和方形韧带连接尺桡骨。 106 桡侧副韧带 桡侧副韧带 呈三角形，起自肱骨外上髁的前下部，与桡骨环状韧带及旋后肌纤维相连，止于旋后肌嵴。 包括三部分：环状韧带，桡侧副韧带，外侧副韧带尺侧带； 107 正常桡侧副韧带 108 尺侧副韧带 起自肱骨内上髁的前下部，呈放射状向下分为前、中、后三束； 前韧带止于尺骨冠突内侧缘； 中间韧带止于冠突和鹰嘴之间的骨嵴上； 后韧带止于尺骨鹰嘴内侧面； 109 110 主要肌腱 前：肱二头肌肌腱（桡骨粗隆后份） 肱肌肌腱（尺骨粗隆） 后：肱三头肌肌腱（尺骨鹰嘴） 内：屈肌总腱（肱骨内上髁） 外：伸肌总腱（肱骨外上髁） 111 前：肱二头肌肌腱，肱肌肌腱 后：肱三头肌肌腱 112 内－屈肌总腱 外－伸肌总腱 113 5.动脉、神经 动脉 肱动脉 尺动脉 桡动脉 神经 正中神经 桡神经 尺神经 114 箭头1－尺神经 箭头2－肘管 箭头3－屈肌总腱 箭头4－正中神经 箭头5－桡动脉 箭头6－二头肌腱 箭头7－伸肌总腱 1.旋前圆肌 2.肱肌 3.肱桡肌 4.桡腕长伸肌 115 1.腕尺屈肌 2.指浅屈肌 3.桡腕屈肌 4.旋前圆肌 5.肱肌 6.肱桡肌 7.腕桡长短伸肌 8.指伸肌 9.肘肌 箭头1.尺神经 箭头2.正中神经 箭头3. 箭头4.二头肌腱 箭头5.桡动脉及桡神经分支 116 三、常见病变MR诊断 2017-7-2 117 1.尺桡侧副韧带损伤 在肘关节扭伤、脱位时合并发生； 肘关节完全伸直时，尺侧副韧带前束紧张，肘外翻时导致损伤； 肘关节内、外侧明显压痛，活动受限； 118 MRI表现 MRI能够清晰显示副韧带损伤部位和程度； 冠状面和横断位为最佳； T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，脂肪抑制序列呈高信号； MR关节造影对部分撕裂诊断准确率高：对比剂渗漏到部分撕裂口； 慢性损伤：韧带增厚。如瘢痕形成或钙化，在T1WI和T2WI呈低信号； 119 尺侧副韧带全层撕裂 120 尺侧副韧带部分撕裂 121 尺侧副韧带部分撕裂 122 桡侧副韧带撕裂 123 2.肱二头肌远端肌腱损伤 较少见； 多见于中年男性，举重及健美运动员居多； 肘窝疼痛，屈肘肌力减退； 124 MRI表现 MRI具有独特价值； 区分完全性撕裂和部分撕裂； 横断位T2WI对显示肱二头肌远端肌腱最佳，经桡骨粗隆矢状位可显示肱二头肌远端肌腱； 部分撕裂：肌腱增厚，撕裂处T2WI呈高信号，肌腱周围绕以液体信号； 完全断裂：正常肌腱信号消失，完全被高信号液体取代，肌腱近端成扭曲改变； 125 肱二头肌远端肌腱损伤 126 肱二头肌远端肌腱损伤 127 3.肱三头肌远端肌腱损伤 少见； 不完全性撕裂远远低于完全性撕裂； 往往伴尺骨鹰嘴撕脱性骨折； 128 MRI表现 横断位和矢状位T2WI对肱三头肌远端肌腱显示最为理想； 完全撕裂：在T2WI及脂肪抑制序列正常的肱三头肌远端肌腱低信号影消失，被高信号液体取代，鹰嘴与肱三头肌远端肌腱之间被高信号的渗液或血液成分隔开； 部分撕裂：在T2WI上，低信号的肌腱内出现高信号影； 129 肱三头肌远端肌腱损伤 130 4.肱骨外上髁炎（网球肘） 伸肌总腱炎，常见的肘部慢性损伤性病变； 网球肘多因慢性劳损致肱骨外上髁处形成急、慢性炎症所引起。肱骨外上髁是前臂腕伸肌的起点，由于肘、腕关节的频繁活动，长期重复的肌肉运动，使附着于肱骨外上髁的肌腱筋膜受到牵拉，引起肌腱的慢性损伤；是过劳性综合征的典型例子。 临床表现为肘关节外上方活动性疼痛； 肱骨外上髁局限性压痛点。 131 肱骨外上髁炎 132 肱骨外上髁炎 133 肱骨外上髁炎 134 5