长期服用质子泵抑制剂需要关注的临床问题.pdfVIP

　临床药物治疗杂志 专 家 评 说 　第 7卷 　第 4期 　 C lin ica lM e d ica tio n J o u rna l 文章编号 : 1672 - 3384 (2009) - 04 - 0006 - 06 长期服用质子泵抑制剂需要关注的临床问题 【作 者 】　王小蕾 　王蔚虹 ( ) 北京大学第一医院消化科 　 北京 　100034 　 【摘 　 要 】 质子泵抑制剂作为强效抑酸药被广泛应用于酸相关疾病的治疗 ,为较好地控制症状部分患者需要长期 服用 ,其长期服用的安全性问题受到临床关注 。一些临床及流行病学研究评价了长期服用质子泵抑制剂 对机体钙 、铁及维生素 B12 吸收的影响 , 以及感染和肿瘤性疾病发生的风险。本文就 目前的资料进行综 述 , 以期引起临床医生对长期服用质子泵抑制剂不良反应的关注 。 【关 　键 　词 】　质子泵抑制剂 ;不良反应 【中图分类号 】　R9693; R9752 【文献标识码 】　A 　　质子泵抑制剂 ( p roton pump inh ib itor, PP I) 159; 与小剂量相比, 大剂量 PP I进一步增加髋 是一类作用于 H + - K+ - A TP 酶的强效抑酸药 , 骨骨折的风险 。Targown ik 等 [ 2 ] 的研究也显示 , 服 临床药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、埃 用 PP I 1～7年 , 患者骨折的相对危险度从 099逐 索美拉唑和雷贝拉唑 。此类药物广泛应用于消化 年上升到 192。这些研究结果表明 , PP I增加骨 性溃疡 、胃食管反流病等与酸相关疾病的治疗 。 折的风险具有时间 - 效应和剂量 - 效应相关性 。 为控制胃食管反流病和卓 - 艾综合征的临床症状 , 这一现象被认为是由于钙离子吸收障碍引起 有些患者需要长期服用 PP I维持治疗 。随着 PP I 的[ 4 ] 。钙以离子状态被小肠吸收 。正常情况下 , 的广泛和长期应用 , 人们开始关注此类药物长期 含钙食糜到达小肠之前 , 酸性 胃液和十二指肠近 使用的安全性 , 并积累了一些临床数据 。本文就 端的微酸性环境使其中的钙游离出来 , 成为可以 长期服用 PP I应关注的问题做一综述 , 以期为临 吸收的离子钙 。PP I的强力抑酸作用破坏了胃和 床用药提供参考 。 十二指肠上段的酸性环境 , 使钙不能离子化而留 1　对营养物质吸收的影响 存在食糜中 , 影响其吸收 。钙长期吸收不足将引 　　PP I作为强效抑酸药 , 可以降低氢离子浓度 , 起血钙浓度降低 , 刺激 甲状旁腺素释放 , 继而促 显著升高胃内 pH 值 , 造成 胃内环境的明显改变 。 进破骨细胞所介导的骨质吸收 , 导致骨质疏松 , 这一改变可能对营养物质的吸收产生影响 , 并造 从而增加骨折的发生率 。这一机制得到了一些短 成一定的临床后果 。 期临床试验的支持 。Grazian i等 [ 5 ]对 8名健康人进