阿尔兹海默病患者的康复上机版.pptVIP

郑州市中心医院 温小鹏 掌握：阿尔茨海默病的定义。 MMSE/MoCA评估量表。 康复治疗原则。 记忆力、注意力训练方法。 熟悉：阿尔茨海默病的临床表现。7分钟神经认知筛查量表、画钟试验、Alzheimer病评估量表。康复治疗目标。阿尔茨海默病的思维训练、失认训练、失用训练、行为障碍训练的方法。 了解：阿尔茨海默病的病因、病理改变、辅助检查及预后。 流行病学：65岁以后约有5%患有AD。 全球痴呆患者约有2430万，每年新发460万。 我国约有500万，每年新发30万左右，且2=每20年翻一番。 与血管性痴呆的鉴别 尚不完全清楚。但是年龄增高是重要的危险因素。有遗传倾向。另外神经因子缺乏、机体自身免疫异常等。 危险因素：如教育程度低，膳食因素，女性雌激素水平降低，高血糖，高胆固醇，高同型半胱氨酸血症、血管因素、心理社会危险因素等。 病因 病理改变：主要为大脑体积缩小，重量减轻，皮质弥漫性萎缩，脑沟回増宽，脑回变窄，脑室扩大，神经元细胞大量减少，并可见老年斑、神经源纤维结等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。 临床表现及分期 轻度---早期( 1-3年) 记忆障碍，首先表现为近事遗忘，后远期记忆遗忘。人格方面的障碍。易被忽视。无明显神经系统体征。 中度---中期(2-10年) 出现思维和判断力障碍等智能下降表现。性情改变。 重度---晚期(8-12年)情感淡漠，哭笑无常，言语能力丧失，日常生活能力丧失，终日无语而卧床。多死于并发症。出现神经系统原始反射，如强握反射、吸吮反射等。 辅助检查 影像学检查 CT/MRI/PET 脑电图检查:早期脑电图改变是波幅降低和a节律减慢。 神经心理学检查：康复评定部分。必不可少。 脑脊液检查 基因检测 康复评定 1.MMSE 2.MoCA 轻度认知功能障碍异常进行筛查的评定工具。 3.7分钟神经认知筛查量表 4.认知功能筛查量表(CASI) 4.画钟试验(执行能力、结构能力) MoCA 蒙特利尔认知评估量表 5.Alzheimer病评估量表（ADAS） 由Rosen等修订，用于评估阿尔茨海默病的认知功能，即可辅助诊断，又可评价疾病的进展。 （1）内容：认知行为量表包括定向、语言、结构、观念的运用、词语即刻回忆与词语再认（ADAS-cog） 。非认知行为测验。 (2)优点：目前应用最广泛的抗痴呆药物临床试验的疗效评价工具。通常将改善4分（相当于月平均自然下降分数）作为治疗显效的判定标准。 (3)缺点：不适合极轻度和极重度的患者；没有检测执行功能障碍的项目，与MMSE一样，对额叶功能障碍者不够敏感，不能用于鉴别诊断；部分项目需要受试者有一定的阅读书写能力，故研究中健康老人与AD患者均需要选择教育程度在小学以上文化者。此量表现在是用于轻中度痴呆治疗药物的疗效评估的最常用量表。 康复治疗 治疗原则 1.早发现，早治疗 2.综合治疗 药物治疗：改善认知功能；控制精神症状；支持治疗。 3.家庭训练和医生指导相结合，提高生活能力。 4.改造和帮助患者适应环境，减少痴呆影像。 5.及时掌握患者的心理要求，给予心理支持。 康复治疗目标 1.改善认知、记忆、言语等功能，尽量保持或提高日常生活能力。 2.预防和减少继发性损伤、意外的发生。 预后：AD患者病程约为5-10年，少数患者可存活10年以上，多死于肺部及泌尿道感染、压疮等并发症。 3.帮助患者和家属调整心理状态，促进患者回归家庭和社会。 目前尚没有确定的有效逆转认知缺损的药物。 康复治疗方法 1.记忆力训练 内辅助法： 助记法：图片刺激法、联想法、图像法、语义细加工法、首词记忆术、复数法、提示法、倒叙法、数字分段法 无错误学习法：激活正确反应，抑制错误反应 书面材料的学习：PQRST 外辅助法：储存类工具、提醒类工具、电子辅助记忆设备、环境适应 2.注意力训练 注意广度、注意维持、警觉训练、注意选择性训练 3.思维训练 读报纸、排列顺序、分类、解决问题能力训练 4.感知觉功能训练 失认的治疗：视觉失认、空间位置失认、空间失认 失用的治疗 行为障碍的治疗 谢谢！