毒理学案例.pptVIP

第一节 概述 药物毒性损害现已成为主要致死疾病之一，仅次于心 脏病、癌症、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中。据报道，美 国医院患者发生药物性损害而死亡的病例每年约为10 万。药物性损害已对人类健康构成威胁，成为一个全 球性问题。 问题：1、药物毒性作用有哪些类型？ 2、药物毒性作用的机制是什么？ 3、如何防治药物毒性？ 4、如何检测管理药物引起的不良反应事件？ 案 例 案 例 患儿，男性，3岁，误服多塞平片2g（成人每人每天不得超过150mg），出现昏迷、谵妄、吞咽困难，入院。体温37.8℃，心跳132次/min，呼吸24次/min，血压98/68mmHg，光反应迟钝，肌张力下降，腹壁反射消失。给予常规洗胃、吸氧、补液、利尿等治疗，患儿昏迷，谵妄10h。静脉注射白蛋白10g，4h后精神好转，谵妄消失，此后病情稳定。 问题：1、患者药物中毒的原因？ 2、为什么选用注射白蛋白治疗？ 案 例 患儿，女性，2001年9月19日出生，2002年12月29日因腹泻在一家市级医院注射阿米卡星，共两针，各为0.1g。之后家属发现该患儿对声音无反应，经多家医院检查发现双耳听力完全丧失，确定为药物中毒性耳聋。 问题：1、患儿出现耳聋的原因是什么？ 2、阿米卡星这类药物使用过程中需注意哪 些事项？ 案 例 患者，女性，66岁，与入院前3个月因腰椎间盘突出服用中药治疗，逐渐出现食欲差、乏力、尿黄症状，来我院就诊。肝功检查：AST 1003U/L（8-40U/L），ALT 1301U/L （1-31U/L），总胆红素46.16umol/L （3.42-20.52umol/L），直接胆红素35.91umol/L （0-6.84umol/L）；肝炎病毒学检测为阴性。 问题：1、患者是什么原因引起的肝功能损伤？ 2、此案例给我们哪些提示？ 案 例 患者，女性，48岁，经病理证实为卵巢癌，外周静脉给化疗药物紫杉醇，一周后出现手足感觉异常，指端麻木。 问题：1、紫杉醇引起的神经损害属于哪一类型？ 2、紫杉醇引起的神经损害其发病机制是什 么？可逆吗？ 案 例 患者，男性，54岁。1月前左膝关节痛，诊断为风湿性关节炎，20天前开始口服布洛芬，2周症状不见缓解，停药3天后改用塞来昔布。服药约2h后双上肢开始出现散在红斑，随即红斑扩散至面部及全身，并伴面部水肿；自感关节酸痛、胸痛、排尿困难、病变部位灼热、瘙痒。 问题：1、患者出现这些症状的原因是什么？ 2、属于哪种类型变态反应？ 案 例 患者，女，21岁。因腰痛服用保泰松、泼尼松。服药约26天后，出现发热、尿黄、水肿、皮疹、躯干、四肢出现暗红色小片状出血斑。实验室检查血常规：WBC1.7×109/L （参考值3.0～5.0×1012／L ） ，RBC2.04×109/L（参考值4.0～10.0×109／L ） ，Hb 58g/L （参考值110～160g/L ） ，PLT19×109/L （参考值100～300×109／L ） 。腰椎MRI检查示腰3、4椎体结核，骨髓检查显示为急性造血功能停滞。 问题： 1、患者的血常规检测有哪些异常？ 2、导致患者急性造血功能停滞的原因有哪些？ 3、应用保泰松可能导致的毒性反应是什么？ 案 例 患者，女性，48岁，因感冒服用阿司匹林，20分钟后出现鼻部症状，如发作性流涕、鼻痒、鼻塞、继之出现哮喘。 问题：1、患者是什么原因突发哮喘？ 2、阿司匹林引起哮喘的原因是什么？ 3、阿司匹林哮喘如何治疗？ 案 例 患者，女性，40岁，因腋臭到外科行双侧腋臭手术切除术，手术医师给予双侧腋下各注射利多卡因4支（100mg/支）。术中患者出现意识消失、呼吸停止、大动脉波动不能触及。立即给予心肺复苏，经抢救脱险。 问题：1、患者心脏骤停的原用是什么？ 2、利多卡因中毒的机制是什么？ 3、心脏骤停如何抢救？ 案 例 患者，男性，32岁。诊断为急性细胞白血病，给予多柔比星治疗，治疗第三天出现窦性心动过速，伴心律不齐。以往无心脏病史。 问题：1、患者心律失常的原因是什么？ 2、多柔比