香港社区精神康复工作.docxVIP

当代护士·上旬刊▲香港精神科社区服务概况冯奕梅▲▲2010年6月至2011年4月，笔者作为粤港合作培训专科护士计划中的成人精神科专科学员中的一员，在香港医管局进行了为期10个月的理论学习和临床实践。通过学习开阔了视野，拓宽了思路，学到了许多宝贵的经验，也得到了一些很好的启发。特别是香港社区精神科的服务，形式多样，体系完善，为患者融入社区生活提供了保障，对今后我们精神科社区康复工作规划出很好的前景，对以后开展工作也有着很好的借鉴作用。1概述目前的世界趋势是减少以住院方式护理精神病患者，改而发展社区精神科服务。近年来，精神分裂症患者的社会功能和生活质量已引起关注[1～3]。这种趋势由多个因素促成，包括新药的面世，医疗观念的改变———正常化理念：相信精神科患者可以有尊严地生活，对自己的生活有发言权，当他们能够与社会保持联系时，对他们的治疗更有帮助。根据张明兰等人的研究提示社区中的精神分裂症患者如不加干预，精神症状易复发，并加重社会功能的缺损，同时影响生活质量的提高[4]。顺应上述国际趋势，香港医管局近年陆续加强与地区团体合作，加强以社区为本的精神科服务，目的是要增进市民的精神健康，为他们提供全面、多元化的预防、治疗及康复服务。强调把家居和社区作为治疗环境，令患者及早得到优质的医疗、护理及康复服务。2香港精神科社区服务的历史与发展概况2.180年代香港精神科社区服务1982年，香港发生了一起精神患者砍人血案，造成6死44伤。这一惨剧引起公众对精神病患者危险性的恐惧。同年，香港医管局开展了精神科社康护理服务。开始的十年里，服务模式主要是以医疗为导向，护理的重点是患者的病情，唯一的治疗方法是药物治疗。1983年建立了高危患者监察系统优先跟进类别（Priority-followup，PFU），主要目标患者为重性精神病患者，如一些病发频密的，或因为曾经有高危行为而被列入“优先随访系统”中的患者。此类住院患者要在资深精神科医生领导下的跨专业小组评估并要接受有条件地出院后方可以出院，“有条件地出院”是指要住在特定的地方，定时到指定地方复诊，一定要服精神科药物，并接受社工或精神科社康护士的探访。2.290年代香港精神科社区服务1994年，青山医院成立了精神健康社区服务组，由医生、护士、职业治疗师、社工及心理专家组成，定期上门探访较严重的精神病患者，让患者在家居及社区环境接受治疗。通过这些服务，患者的住院天数、暴力及企图自杀和非自愿入院的数字都有所下降。2.32000年代香港精神科社区服务2001年，精神健康社区外展服务已扩展至全港九龙新界七个联网，并在同一年开始推行思觉失调服务计划，计划旨在及早发现和诊治患有精神病的青少年，把严重精神病病发和患者求诊时间缩短。同年也推行了毅置安居计划，为长期住院的精神科患者提供康复训练，以协助他们重返社区生活。2002年推行防止老人自杀计划，为怀疑有自杀倾向或抑郁症的长者提供速治服务。2008年在九龙西及新界东医院联网成立社区精神科支持小组，为经常入院的患者提供出院后的社区支持，并加强老人精神科外展服务，增加的服务涵盖50间私营安老院舍。2009年开始以个案管理的模式为有复杂需要的出院患者提供复元支持服务，协助他们康复和融入社区。2.4未来五年发展计划根据香港医管局《2010～2015年成年人精神健康服务计划》，在未来的五年里，会进一步发展及扩展社区精神健康医护团队，在所有医院联网聘请个案经理，为所有适合在社区接受治疗的严重精神病患者推行综合个案管理计划，并由经适当训练的人员透过医管局24h精神健康热线提供支持；发展个案管理模式，并遵照个人数据私隐指引应用个人电子健康记录，加强住院及社区护理服务的融合及互通；试行跨专业社区精神健康专科服务团队，并与社会福利署的精神健康综合社区中心联系，在社区提供全面的精神科及精神健康服务。3香港社区精神科服务内容3.1社康服务部精神科社康护理服务是由一群受过特别训练的护士组成，服务的主要目标是向精神病患者提供社区护理，将医院的护理服务伸延至病者家中，使其可以在家居环境中康复。每位社康护士大约要分管80～100名患者，主要工作是跟进患者出院后的情况，每月要上门1～2次，通过家访、面谈或电话与患者取得联系，了解患者服药情况，教导患者和他的家人有关精神健康与正确服用药物的知识，指导患者家属如何与患者相处，协助患者重新适应社会，以减低患者病情恶化或者旧病复发的机会。患者病情稳定后，社康护士可以将患者转介到社区的庇护工场、辅助就业部、康复中心参加适当的工作和活动。家人发现患者在家有意外情况也可以随时打电话与社康护士联系，以获得帮助。患者接受这些服务是免费的。3.2外展服务队在社区生活的精神病患者特别是住在私营安老院舍内的老人精神科患者，复诊率很低，据港岛东医院联网2008年6月的调查发现，5