颈动脉体瘤围手术期护理.docVIP

颈动脉体瘤围手术期的护理 1临床资料 一般资料 本组23例，其中男16例，女7例。年龄23-51岁，平均年龄34岁。两例双侧，其余均为单侧。术前行CT、彩色多普勒超声、DSA检查均诊断为颈动脉体瘤。其中Ⅰ型5例、Ⅱ型11例、Ⅲ型7例。均采用手术治疗。其中肿瘤剥除术10例，不进行血管重建的颈动脉分歧部切除术12例，肿瘤切除并颈内动脉重建术1例。 2. 术前护理 2.1.心理护理：颈动脉体瘤生长部位位于颈动脉分歧部，病史长、瘤体大的患者常常将颈动脉侵犯或包裹，手术中常需阻断或切除患侧颈总动脉，由此可导致严重的并发症甚至危及生命。所以术前需要进行较长时间的大脑侧支循环功能锻炼，术前住院时间较长。患者都有不同程度的恐惧、焦虑、情绪不稳定，对手术成功信心不足，担心手术后会出现并发症和后遗症。为此，术前的心理护理就显得相对重要。我们针对患者不同的心理状态，制定相应的护理措施。具体方法有1、通过专门针对颈动脉体瘤手术制作的科普资料向患者及家属宣传关于颈动脉体瘤疾病的性质、诊断及治疗方法、手术可能存在的风险、术前相关检查及功能锻炼的重要性及我们应对风险的方法和以前很多成功的经验等相关医学知识。2、配备专职护理人员对患者随时提出的疑问进行解答。3、了解患者的家庭情况，协助患者安排好家里的生产生活，做好应对较长时间住院治疗的准备。通过这些措施使患者正确认识疾病，积极配合各项检测和功能锻练，消除对手术的恐惧，并顺利接受手术治疗。 3.颈动脉压迫训练：对于术前评估肿瘤难以剥离、术中需较长时间阻断或切除颈动脉的患者，为防止脑缺血或死亡的发生，提高手术安全性，术前需进行患侧颈动脉压迫锻练，目的是促使大脑Willis环前后交通支开放，侧支循环建立，使患侧大脑半球在术后可以得到足够的代偿性供血【3】。本组23例患者进行了颈动脉压迫训练，由医生和责任护士负责完成训练。训练方法：先向患者解释清楚训练的目的及方法和注意事项，消除紧张心理，取得良好配合。患者平卧，在颈部患侧环状软骨水平、胸锁乳突肌前缘触及颈动脉搏动，用大拇指或压迫器压力臂将颈总动脉向颈椎横突方向逐渐用力压下，阻断颈动脉血流，触诊颞浅动脉或面动脉搏动消失，视为颈动脉阻断有效。按压时应测量血压、心率、呼吸，观察有无恶心、头晕、头痛、目眩，神志变化、面色、言语功能、肢体活动情况等，根据以上情况适时调整每次压迫时间和每日压迫次数。最初压迫时间每次10-15 min，以后将压迫时间逐渐延长至每次20-30 min，每日3- 6次。本组病例训练时间最短20 天，最长25 天。以无眩晕、昏厥、恶心呕吐、肢体麻木等功能障碍、血压恒定为合格。本组患者锻炼后行DSA检查，18例显示前、后交通动脉开放良好，患侧大脑代偿性供血良好。1例前、后交通动脉缺如，患侧大脑侧支循环代偿不良。 2术后护理 体位与活动：对全身麻醉或颈丛麻醉下行单纯肿瘤剥除的患者需取平卧位12-24h。若行不进行血管重建的颈动脉分歧部切除术的患者，应去枕平卧，颈部制动，绝对卧床体息一周，禁止取头高位，防止出现脑部血供不足。肿瘤切除并颈内动脉重建术患者，应头偏向患侧并制动，防止过度牵拉使吻合口裂开。绝对卧床体息7—10天，可取头高位。之后可在床上坐起或做床旁适度肢体活动，并逐步增加活动量，两周左右如无出血或神经系统并发症出现可视为痊愈。 2.2.2生命体征观察与护理：严密监测生命体征变化，心电监护48--72 h。不进行血管重建的颈动脉分歧部切除术的患者维持偏高的正常血压，以保证一定的脑灌注压。肿瘤切除并颈内动脉重建术患者维持偏低正常血压，防止血管吻合口的破裂及应用抗凝药物后可能出现的手术区出血。注意观察神志，如出现言语障碍、抽搐、意识障碍等，应及时报告医师。术后常规给予低流量氧气吸入2 L/min，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，维持血氧饱和度95%以上，以利于大脑的供氧。 2.2.3手术切口的护理：密切观察切口渗血情况，局部血肿可压迫气道引起呼吸困难，剧烈的出血甚至可以威胁患者的生命。负压引流要保持通畅，30分钟检查一次伤口情况，注意局部有无异常肿胀，包扎敷料有无血性渗出，引流液量及颜色的变化。若24 h内负压引流量在200--- 300 ml，颜色鲜红，提示手术区有活动性出血，应及时处理。 2.2.4并发症的观察与护理 (1)神经麻痹：颈动脉体瘤常累及舌下神经、迷走神经及分支（如喉上神经)、面神经下颌缘支、交感神经等，神经麻痹是CBT术后最常见的并发症【4、5】。本组发生神经麻痹4例，发生率为17.4%。面神经下颌缘支1例，舌下神经3例。术后注意观察患者有无声嘶、进食呛咳、吞咽困难、说话费力、音调降低、口角歪斜、Homer s综合征等。本组3例舌下神经损伤，告知患者舌下神经损伤的近期及远期表现，及