消防 精神病学讲义.pptVIP

药理毒理学特性 使用苯丙胺类药物后，使用者可很快出现头脑活跃、精力充沛、能力感增强，可体验到腾云驾雾感或全身电流传导般的快感。 使用后数小时可出现全身乏力、疲倦、沮丧、精神压抑而进入“苯丙胺沮丧期”。这种正性和负性体验令使用者陷入反复使用的恶性循环，是形成精神依赖的重要原因之一。 临床表现（一）急性中毒 苯丙胺类物质有效剂量和致死剂量相差很大，严重的急性中毒少见。 急性苯丙胺类物质中毒的临床表现主要包括躯体症状和精神症状。 1. 躯体症状 躯体症状有多方面表现，主要表现为头痛、心慌、疲倦、血压增高、发热、反射性心率减缓、瞳孔扩大，睡眠障碍。部分滥用者还可能出现咬牙、共济失调、头痛、恶心、呕吐等。甚至出现意识丧失、昏迷、血压下降、呼吸困难等。 （二）慢性中毒 1.躯体异常 由于滥用期间厌食和长期消耗，滥用者体重明显下降。此外，由于在滥用时可有磨牙动作，长期滥用者常会出现口腔黏膜的磨伤和溃疡。 2.神经系统异常 长期滥用者常会出现肌腱反射增高、运动困难和步态不稳等表现。 2. 精神症状 精神症状有烦躁不安、情绪不稳、言语增多、失眠、紧张、易激惹、敌意、性欲亢进等，同时表现为自信心和自我意识增强、警觉性增高、精力旺盛、饥饿感及疲劳感减轻等，并可出现判断力受损。 用量较大时，可出现严重的焦虑情绪、情感表现愚蠢且不协调。思维联想松散，逻辑性差，并出现幻觉、偏执观念或妄想。语速增快，言语含混不清或持续言语。行为上表现为刻板动作和自发动作，少数人可出现冲动、伤人或自伤。 3.精神活动异常 在长期滥用者，最初用药后的欣快感往往代之以突发的情绪变化，表现情绪不稳、易激惹，后者表现为因小事而大发脾气。 慢性中毒症状可有注意力和记忆力损害。 （三）苯丙胺性精神病 苯丙胺性精神病是由滥用苯丙胺类类物质引起的中毒性精神障碍，可在长期用药中逐渐出现，也可在一次使用后发生。其症状表现与偏执型分裂症颇相似。 1.感知觉障碍 患者在意识清晰的状态下出现丰富的错觉或幻觉（幻听或幻视）。错觉及幻觉使滥用者感到恐怖，幻听内容常常是侮辱性言语，说话的人可能是一个或多个熟悉或生疏的声音。 2. 思维障碍 最初表现为敏感、多疑，逐渐发展为关系妄想，被害妄想等，对周围一切疑心重重，并伴有相应的情感反应。可出现自杀或杀人等暴力行为。 3. 上述症状在停止滥用后的数周内可以自行恢复，使用抗精神病药物可缩短病程，改善症状。 4. 中枢兴奋后常可出现过度的疲劳和抑郁。 患者基础管理： 危险性评估 应对所有患者进行危险性评估，共分为6级。 0级：无符合以下1-5级中的任何行为。 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。 2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀。 5级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。 接触精神疾病患者的要求 1. 接触精神病人时首先要了解病人的病史，对病人的情况做到心中有数 要掌握病人的一般情况，如姓名、年龄、职业、婚姻、兴趣爱好、宗教信仰、文化程度、个性特性、生活习惯以便在交往中处于主动位置，采取适合此患者的接触方式，选择适当的交流内容，为患者提供乐于接受的护理服务。 ２.激动暴躁不安的病人 工作人员持冷静的态度，排除可能引起激动情绪的诱因。温和、真诚的语言与合理的劝说，往往可使病人的情绪稳定下来。 ３. 思维内容不肯暴露的病人 可以从病人的兴趣爱好及生活工作等为话题，进行交谈，深入接触，与病人建立良好的护患关系，然后再慢慢涉及病情内容，促使病人自然流露。当病人叙述病情时，应耐心听下去，不要随意打断病人的说话或贸然对其所说内容进行评论，应该启发病人叙述自己所要了解的内容，以便更加准确地掌握病情，开展工作。 4. 妄想的病人 应主动启发其诉述，以便了解病情。以听为主，对患者所述之事不作否定或肯定；更不与其争辩，避免病人的猜疑，甚至被牵入为妄想的对象，待其病情好转时再帮其认识。 5. 消极抑郁的病人 工作人员要诱 导患者诉述内心的痛苦，多安慰鼓励，启发病人回顾以往成功或快乐的事，并表示赞誉或敬重。 6. 攻击行为的病人 不能单独与病人共处一室，态度要平和，避免激惹性语言，不与病人争论，不要站在病人的正面，以防病人突然冲动。若病人有冲动行为时，要同时由多位工作人员出现在病人跟前，以暗示可控制局面，同时以冷静的态度握住病人打人的手臂，并轻拍其肩，以温和而坚定的语言劝说病人。 ７.手持物品的病人 有伤人企图的病人，要大胆镇静地采取有效措施，转移病人的注意力，争取取下物品或选择病人最相信的人进行说服诱导，切不可抢夺，以防意外。总之，以不伤病人为原则，尽量避免护理人员受伤。 * *