子痫临床处理和抢救.docVIP

子痫的临床处理与抢救 杨 孜，王伽略 作者单位: 北京大学第三医院妇产科 　　摘要: 子痫处理流程框架应包括对临床特点认知、先兆症状识别、预防抽搐发作、监控和处理临床病程。硫酸镁迅速控制抽搐和防止抽搐复发，控制严重高血压，严密监测有无其他严重并发症的发生，及时终止妊娠是子痫救治关键。 　　关键词: 子痫; 硫酸镁 　　Abstract: The framework of eclampsia rescue processshould include awareness of the clinical features，recognition of the aura symptoms of attack，preventionof seizures，clinical monitoring and control of diseaseprogression. Magnesium sulfate to prevent convul-sions and rapid control of recurrent seizures，controlof severe hypertension，close monitoring other serious complications，and timely termination of pregnancy isthe key to the rescue of eclampsia. 　　Keywords: eclampsia; magnesium sulfate 　　子痫是妊娠期高血压疾病的五种状况之一，也是世界范围内构成孕产妇生命威胁的严重妊娠并发症。子痫的处理虽然可以简化成一个极具精简的流程图，但临床处理并非如此简易。临床过程包括了对疾病临床特点的认知、先兆症状的识别、抽搐发作的预防、病程发展的监控和处理。而对每一例的个案处理又包括发病异质性、发病基础状况和发病的内在和外在环境等方面的考虑。此外，产科医生已经不能仅仅满足于能够治疗子痫，更应关注于子痫的预防，关注于预防子痫对于继后妊娠和母儿后期生存质量的保护。对子痫前期-子痫的临床处理中就应包括减缓轻度子痫前期的发生、避免和降低重度子痫前期及其严重并发症的发生以及降低子痫的发生率。 　　1 临床表现特点 　　子痫前期患者出现抽搐、惊厥或昏迷是为子痫。典型临床表现为患者首先出现眼球固定，瞳孔放大，瞬即头向一侧扭转，牙关咬紧，继而口角与面部肌肉颤动，全身及四肢肌肉强直性收缩( 背侧强于腹侧) ，双手紧握，双臂伸直，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫，持续约1min 左右抽搐强度渐减，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐临发作前及抽搐期间患者神智丧失，轻者抽搐后渐苏醒，抽搐间隔期长，发作次数少; 重者则抽搐发作频繁且持续时间长，可陷入深昏迷状态。还可出现各种严重并发症: 如胎盘早剥、吸入性肺炎、肺水肿、心肺功能停止、急性肾衰、甚至孕产妇死亡; 在抽搐过程中还容易发生各种创伤: 如唇舌咬伤，摔伤，呕吐误吸等。子痫的临床表现较为复杂，个体差异较大，发病时间、病程轻重缓急、临床症状等都各不相同。充分认识其临床表现的复杂性是提高对疾病监控能力的关键。 　　1. 1 发病时间不同 子痫发病可以在产前、产时、产后等不同时间。约有 38% ～53% 子痫发生在产前，18% ～ 36%发生在产时，还有 11% ～ 44% 发生在产后，更有发生在分娩 48h 后者，以及产后 11d 发生者。不典型的子痫还可发生于妊娠 20 周以前，见于葡萄胎、胎盘水肿伴有或不伴胎儿存在者[1]。 　　1. 2 疾病进程缓急不同 子痫前期-子痫的病理基础改变在临床症状出现之前早已发生，理论上在临床应有疾病由轻到重的发展过程。但虽有报告某些患者临床过程迅猛，没有病情逐渐加重过程，短时间内迅速发展到重度甚至出现严重并发症或子痫，但不能除外现有的产前检查模式和监测手段对所谓的突发者在亚临床阶段的改变未能被及时识别或及时发现。 　　1. 3 临床症状不典型 子痫的临床表现可以非常不典型，如伴和不伴有临床上血压升高表现的子痫，伴和不伴有蛋白尿存在的子痫，伴和不伴有临床上血压升高及蛋白尿都存在的子痫等等[2]。子痫可以发生存在严重高血压者( 20% ～54%)也发生在轻度血压升高者( 30% ～ 60%) ，且有 16%并未发现临床上的高血压存在[1]; 有 48%的子痫存在着严重蛋白尿，还有 14%并无蛋白尿。 　　2 先兆症状识别 　　子痫患者首发症状多样，可仅表现为单纯的高血压、或单纯的蛋白尿，也有部分患者发病时并无高血压或蛋白尿。 　　子痫发作前期，有以头痛或视力障碍为前驱表现者，也有仅表现为上腹部疼痛，有以腱反射亢进为先兆表现者，也有头痛或视力障碍与上腹部疼痛都存在的发作