癫痫患者QOLIE-31生活质量量表.docVIP

癫痫患者生活质量评定量表-31(QOLIE-31 version 1.0 中文翻译修改版) 指导语: 为了从整体上了解你的身体状况，我们想对您的健康和日常活动进行调查。请根据您的实际情况回答每一个问题，并在数字（ 1， 2， 3…）上打钩（√）选择合适的答案。如果你不能确定怎么回答问题，没关系，请打钩（√）选择你认为最好的答案并在空白处写出你的选择这个答案时的想法。 1 总的来说,您认为您的生活质量怎样?（请在10 (最好的生活质量)到0(最差的生活质量)之间打钩（√选择）一个数字。） 最好 最差 （比死了还差） 以下问题是有关上个月您的感受及您的情况,请指出最接近您感觉的答案。(在1 (总是)到6(从不)之间打钩（√）选择一个数字。) 总是 绝大多 经常 偶尔 从不 数时候 2 您感到充满活力吗? 1 2 3 4 5 6 3 您是一个紧张不安的人吗? 1 2 3 4 5 6 4 您感到心情不好,无论什么 1 2 3 4 5 6 事您都高兴不起来吗？ 5 您感到心境平和吗? 1 2 3 4 5 6 6 您的精力充沛吗? 1 2 3 4 5 6 7 您感到特别沮丧吗? 1 2 3 4 5 6 8 您感到精疲力竭吗? 1 2 3 4 5 6 9 您是一个快乐的人吗 1 2 3 4 5 6 10 您感到累吗? 1 2 3 4 5 6 11 您担心疾病再次发作吗? 1 2 3 4 5 6 12 (如制定计划作决定.学习1 2 3 4 5 6 新东西等)有困难吗? 13 您的健康状况限制了您的 1 2 3 4 5 6 社会活动(如探亲访友 ) 吗? 非常的好没有更好的了 相当好 2 不好也不坏 3 相当差 4 非常的差没有更差的了 以下问题是有关记忆的。（在1和4之间打钩（√）选择一个数字。） 是的，有很多 是的，偶尔 很少 不，根本没有 15上个月内您的记忆有困难吗? 1 2 3 4 择一个数字,表示您在上个月内有多少次记忆困难，或者记忆困难是否经常干扰 您的正常工作和生活。（ 从1到6之间打钩（√）选择一个数字。） 是的，有很多 是的，偶尔 很少 不，根本没有 16您难以记住别人对您 1 2 3 4 讲过的事情吗? 以下 2 个问题是有关您可能有的注意力方面。（从1(总是)到6(从不)之间打钩（√）选择一个数字,表示在上个月内您多少次难以集中注意力，或这些困难多少次干扰您的正常工作和生活。） 总是 大部分 经常 有时候 偶尔 从不 时候 17您在阅读时难以集中 2 3 4 5 6 注意力吗? 18您难以集中注意力一 2 3 4 5 6 次做好一件事情吗? 特别多 很多有一些 很少 根本没有 19业余时间(如业余爱好. 2 3 4 5 外出)会遇到的麻烦？ 20开车.骑单车或摩托驾驶 2 3 4 5 期间会遇到的麻烦？ 非常 很害怕 有些 一点都 害怕 害怕 不怕 21您害怕下个月里癫痫发作吗2 3 4 从1(经常担心)到3(不担心)中打钩（√）选择一个数字表示您的担忧程度。 很担心 有些 一点不 担心 担心 22您担心自己在癫痫发作的时候受 2 3 伤吗 ? 非常 很担心 有些 一点都 担心 担心 不担心 23 您担心下个月里疾病发作导致难堪 2 3 4 和其他社交问题吗? 24 您担心长时间服药可能对您造成损 2 3 4 害吗? 毫不烦扰 很少烦扰 有时烦扰 很多烦扰 极度烦扰 25癫痫发作 1 2 3 4 5 26记忆困难 1 2 3 4 5 27工作受限 1 2 3 4 5 28社交受限 1 2 3 4 5 29抗癫痫药物对 身体的副作用 1 2 3 4 5 30抗癫痫药物对 心理的副作用 1 2 3 4 5 以下 2 方面对您的癫痫发作有影响吗? （请您从1(很有影响)到3(毫无影响)中打钩（√）选择一个数字