平成2930年度入札参加资格审査申请书付票（建设.PDFVIP

書類番号９　 ２－１ 平成29・30年度 入札参加資格審査申請書付票 （建設工事） ※の欄には記入しないでください。また，枠内からはみ出さないよう記入願います。 ※登録番号 ※　 1 　2　他の申請業種　 3 旧商号ま た は名 称 ※ 　1　市内 前回申請以降，変更があった場合に記入 １ 更新 　　２　ｺﾝｻﾙﾀﾝﾄ 　2　市内支店 　3　市外 ２ 新規 　　３　物品供給等 ﾌﾘｶﾞﾅ 　 4 　商号または名称 　 ﾌﾘｶﾞﾅ 本 　代表者職氏名 　 店 ﾌﾘｶﾞﾅ 所　在　地 　〒 - 電話番号 FAX番号 ﾌﾘｶﾞﾅ 　 5 支店等の名称 　 ﾌﾘｶﾞﾅ 受 受任者職氏名 任 先 ﾌﾘｶﾞﾅ 所　在　地 　〒 - 電話番号 FAX番号 　 ﾌﾘｶﾞﾅ 6 支店等の名称 　 ﾌﾘｶﾞﾅ 連 責任者職氏名 絡 ﾌﾘｶﾞﾅ 先 所　在　地 　〒 - 電話番号 FAX番号 　7　　資本金 　8　消費税等 9　ＩＳＯ取得状況 10　 総従業員数 11　社 会 保 険 等 の 加 入 状 況 千円 　 １ 　課　税 　１　有 9000ｼﾘｰｽﾞ 人 　雇用保険の加入の有無 有 ／ 無 ／ 除外 14000ｼﾘｰｽﾞ 　健康保険の加入の有無 有 ／ 無 ／ 除外 　 ２　 免　税 　２　無 　厚生年金保険の加入の有無 有 ／ 無 ／ 除外 12 建設業許可 大臣　特 - 第 号 建設業許可 特 平成　　年　　月　　日 許可 年 記号・番号 　知事　般 - 年月日 (始期） 般 平成　　年　　月　　日 年数 建 番号 １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０ １１ １２ １３ １４ １５ １６ １７ １８ １９ ２０ ２１ ２２ ２３ ２４ ２５ ２６ ２７ ２８ ２９ 設 略号 土 建 大 左 と 石 屋 電 管 夕 鋼 筋 舗 しゅ 板 ガ 塗 防 内 機 絶 通 園 井 具 水 消 清 解 業 特定 許 一般 可 経審 等 希望 13　下記の細目で施工実績のあるものの項目番号に○印を付けてください。 1 橋 梁 工 事 建 15 鉄筋コンクリート建築工事 29 ダ ク ト 工 事 電 43 電 話 設 備 工 事 2 河 川 工 事 16 鉄骨鉄筋コンクリート建築工事 管 30 給排水衛 生設備 工事 気 44 テ レ ビ 共聴 設 備 工事 3 海