新生儿访视技术规研究.ppt

新生儿访视技术规范 新生儿：出生至满28天。 新生儿期的特点： 发病率高 死亡率高 适应能力尚不完善 分娩过程中的损伤、感染延续存在 先天性畸形也常在此期表现 新生儿分为： 足月儿（胎龄满37周，不满42周） 早产儿（胎龄满28周，不满37周） 过期产儿（胎龄超过42周以上） 按体重分： 正常体重儿（体重大于2500克，小于4000克） 低体重儿（体重小于2500克） 巨大儿（体重大于等于4000克） 新生儿访视： 服务对象：辖区内居住的新生儿 新生儿访视 访视次数： 正常新生儿不少于2次，其中入户不少于1次 首次访视在出院七日内进行 满月访视在出生后28-30天完成，可在医疗机构完成。 新生儿访视 高危新生儿在新生儿出院3日内进行，可酌情增加访视次数 高危新生儿包括早产、肺炎、高胆红素血症、产伤、窒息、先天缺陷以及异常妊娠等。 新生儿访视内容 问诊： 孕期及出生情况：如：胎龄、多胎、畸形、产伤、分娩方式、是否做听力筛查及遗传代谢性疾病筛查等。 一般情况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便次数、性状及预防接种情况。 喂养情况：喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问题。 新生儿访视内容 测量： 体重：脱去外衣，去除尿布等，注意保暖。 体温：腋下体温，测量5分钟。 新生儿访视内容 体格检查： 一般状况：精神状态，面色，吸吮，哭声。 皮肤黏膜：有无黄染、紫绀或苍白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿 头颈部：前囟大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈部有无包块 眼：外观有无异常，结膜有无充血和分泌物，巩膜有无黄染，检查光刺激反应。 新生儿访视内容 体格检查： 鼻：外观有无畸形，呼吸是否通畅，有无鼻翼扇动 口腔:有无唇腭裂，口腔黏膜有无异常。 胸部：外观有无畸形，有无呼吸困难和胸凹陷，计数1分钟呼吸次数和心率；心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音是否对称、有无异常。 腹部：腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。重点观察脐带是否脱落、脐部有无红肿、渗出。 新生儿访视内容 体格检查： 外生殖器及肛门：有无畸形，检查男孩睾丸位置、大小，有无阴囊水肿、包块。 脊柱四肢：有无畸形，臀部、腹股沟和双下肢皮纹是否对称，双下肢是否等长等粗。神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。 神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。 新生儿访视内容 指导 居住环境：安静清洁，空气流通。 母乳喂养：鼓励纯母乳喂养，指导正确喂养姿势。对吸吮力弱的早产儿，可将母亲的乳汁挤在杯中，用滴管喂养。 新生儿访视内容 指导： 护理：衣着宽松、柔软，保持皮肤清洁。 脐带未脱落前，每天用75%的酒精擦拭脐部一次，保持脐部干燥清洁。 若有头部血肿、口炎或鹅口疮、皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导。 对生理性黄疸、生理性体重下降、“马牙”、乳房肿胀、假月经等现象无需特殊处理。早产儿应注意保暖。 新生儿访视内容 指导： 疾病预防：保持家庭卫生，避免交叉感染。 生后14天开始补充维生素D，足月儿每日口服400IU，早产儿每日口服800IU。 对未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗的新生儿，提醒家长尽快补种。 未接受新生儿疾病筛查的新生儿，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。 有吸氧治疗史的早产儿，在生后4～6周或矫正胎龄32周转诊到开展早产儿视网膜病变（ROP）筛查的指定医院开始进行眼底病变筛查。 新生儿访视内容 指导： 伤害预防：注意喂养姿势、喂养后的体位，预防乳汁吸入和窒息。保暖时避免烫伤，预防意外伤害的发生。 促进母婴交流：母亲及家人多与新生儿说话、微笑和皮肤接触，促进新生儿感知觉发展。 新生儿访视内容 有以下情况需要立即转诊： 1、体温≥37.5℃或≤35.5℃。 2、反应差伴面色发灰、吸吮无力。 3、呼吸频率20次/分或60次/分，呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀。 4、心率100次/分或160次/分，有明显的心律不齐。 5、皮肤严重黄染（手掌或足跖），苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个或很严重。 新生儿访视内容 有以下情况需要立即转诊： 6、惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等），囟门张力高。 7、四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称；肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。 8、眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。 新生儿访视内容 有以下情况需要立即转诊： 9、眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。 10、腹胀明显伴呕吐。 11、脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。 新生儿访视内容 建议转