城市公立医院医疗服务价格改革的实践与思考_基于药品零差率销售背景_刘剑.pdfVIP

2016年第2期·总第380期 ·观察思考· 刘 剑 城市公立医院医疗服务价格改革的实践与思考 ———基于药品零差率销售背景 内容提要：本文在城市公立医院全面实施药品零差率销售背景下，对我国部分省市新一轮 城市公立医院医疗服务价格改革方案进行分析，重点剖析价格改革过程中的经验与启示，提出 了推进医疗服务价格改革的措施。 关键词：城市公立医院 药品零差率 医疗服务价格改革 医疗服务价格改革一直是公立医院改革的重要内 支付方式改革等措施来实现此次改革目标。 容之一，它涉及到医院的补偿机制、运行机制与利益机 当前的城市公立医院医疗服务价格改革是在县级 制，是能否顺利地推进公立医院改革的关键。2015年，国公立医院价格改革以及试点城市公立医院改革的基础 家颁布了一系列公立医院改革的相关文件，其中有八个 上，在实施药品零差价、推动医药分开的背景下逐步推 文件涉及到了医疗价格改革，此次改革是在城市公立医 开的。2012年起，根据国家深化医改的总体部署，全国各 院全面实施药品零差率销售，推动公立医院破除“以药 省市从相对简单的县级公立医院开始，启动了破除“以 补医”机制，转换运行机制的背景下展开的，因此本文分 药补医”机制为核心的公立医院综合改革。截至2014年 析不同地区推出的有代表性的医疗服务价格方案，剖析 底，全国已有2400多个县级公立医院取消了药品加成， 其价格改革过程中的经验与启示，对推进我国公立医院 调整了医疗服务价格，各级政府加大投入，初步构建了 改革顺利进行有着重要的现实意义。 运行补偿新机制。在前期试点的基础上，2015年5月，国 务院出台了《关于全面推开县级公立医院综合改革的实 一、当前我国城市公立医院医疗服务价格改革 施意见》，提出了全国所有县级公立医院均取消药品加 的背景分析 成。县级公立医院改革取得了一定的效果，如南京江宁 长期以来，为了体现我国基本医疗服务的公益性， 区5家公立医院在医改后，人均门诊与住院费用分别下 对公立医院服务价格一直采用低于成本的定价原则。在 降了6元和265元。县级公立医院医疗服务价格改革的 成本中未能充分体现医务人员的劳动技术价值，对于设 宝贵经验将为城市公立医院医疗服务价格的调整提供 备折旧和材料等物质消耗成本体现较多，从而形成了医 借鉴。 疗服务价格扭曲的现状，造成了药品、耗材和大型医用 设备的过度利用和不合理使用，成为医疗费用不断上涨 二、新一轮城市公立医院医疗服务价格改革 的重要因素。 的实践探索 公立医院综合改革的重点之一是补偿机制改革，破 新一轮大规模医疗服务价格改革伴随着深化公立 除“以药补医”机制而推进公立医院改革的重要环节与 医院改革同步展开。2015年以来，在前期试点的基础上， 突破口则是医疗服务价格的改革。2013年，党的十八届多个省市陆续推出了城市公立医院医疗服务价格改革的 三中全会通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大 方案。本文选取了4个省市的方案进行对比分析。 问题的决定》中强调要“取消以药补医，理顺医药价格， （一）部分省市城市公立医院服务价格改革基本做法 建立科学补偿机制。”2014年，国务院第69次常务会议 浙江省是在全国率先实现省内所有公立医院均实 做出了加快推进价格改革的决定，李克强总理在会议上 行药品零差率销售的省份，在取消药品加成的同时，较 指出“药品价格要下去，医疗价格要上来，医保要保住”， 大幅度提高了诊查费、护理费、治疗费、手术费及床