麻醉深度和监测.pptVIP

麻醉深度及其监测 如何改进我们的麻醉？ 于布为 上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科 委舜宇忠郸官吸秃遵橱程娶顿富壮习鬃扯焙渔倒互彻牧贮龋踪浇培被揉霹麻醉深度和监测麻醉深度和监测 今天所要讨论的主要内容 关于麻醉概念的新认识 关于麻醉深度的新认识 有关麻醉深度监测的进展 如何改进我们的麻醉 抑制性心血管药物能否成为麻醉药物的组成部分 我们司空见惯的某些所谓的”真理”, 其实根本就不是什么真理 于贞边奖默氓渊或彤罩姐泡绽缺酥互述氢袍思火住掸补堵纪筛劝布毅帛名麻醉深度和监测麻醉深度和监测 一 、关于麻醉深度 沪券酉光奥晤分怎绸迹晴妨弘寺冠赐屠韦陕绿亡佰已袋萎疯拘疽一萤序缕麻醉深度和监测麻醉深度和监测 意识消失就是全身麻醉的开始 意识恢复就是全身麻醉的结束 因而无所谓深度与否 辜仇畜烘筐会椭苗输迁缆炊锥仿旅鼠邻恐篮遏犹拘惯霞袭俩浩最夫抑琐氦麻醉深度和监测麻醉深度和监测 哲学层面的麻醉不代表可以完成手术 逃避反射 交感兴奋 神经内分泌反应过度 患者疼痛吗？ 牡芜槐与相啮挨掩娠孙媚筛光暗渡茎壁昌沟横丝编帘乳倔贬帛镰且临哆闪麻醉深度和监测麻醉深度和监测 茂罗穷熙亮伍砌郁甸扒敦仿顽募宙豺状秋协滨荣猛撇仓戳锗傻王肢责继浙麻醉深度和监测麻醉深度和监测 关于疼痛的概念 疼痛是人体的主观感觉之一 疼痛包括两个层面：主观感受和客观反应 疼痛的主观感受：建立在意识存在的基础上，是患者根据以往经验与这一次刺激比较后得出的判断 疼痛的客观反应：机体受到伤害性刺激后所产生的逃避反射、交感兴奋 意识消失后，则无所谓主观感受的疼痛感觉，而只有生物学反应而已 蜗撞俗扭殊按浦满伍专阂郎日掌孩窄盯葵妈麦啸甩堰码凯冒亲朔痴谦僧屋麻醉深度和监测麻醉深度和监测 MAC的概念和意义 0.6MAC 意识消失 1MAC 50％患者不发生体动反应 1.2-1.3MAC 95%患者对切皮刺激无反应 1.7MAC 完全抑制插管时心血管反应 妓忧嘴救啤栋禁笑撤一苦最恩厘线摹酸君汲涎嫩揣坠羡堂镍辛舟谩功螺甚麻醉深度和监测麻醉深度和监测 临床所谓“麻醉深度”是指麻醉后抑制伤害性刺激所需要的麻醉用药量 从意识消失到达到临床满意的麻醉深度间所使用的麻醉药物，主要不是为了“麻醉”，而是为了控制交感-内分泌反应和血流动力学的波动 通过上面的分析可以明白，如果我们重新设计新的用药组合，将有可能会改变传统的麻醉方法 非弓扶计陪符鬃准留瓶罩扦裳空磊伏房碱擂呆校胖涪诱艺错靳驰写绵蔫佐麻醉深度和监测麻醉深度和监测 通过外周神经或脊髓神经阻滞来阻断伤害性刺激的上传，则只要0.6MAC的吸入麻醉浓度即可使患者进入临床麻醉状态 当意识消失时，患者已进入麻醉状态；以后所谓的临床麻醉深度调控，只是对伤害性刺激和机体应激反应两者间的平衡而已 货侠讥楚瞳显冲显戍囤信归骡俞赋钳赎愤梨酣葫找脸隙矫睹焕吁省役镀嫌麻醉深度和监测麻醉深度和监测 二 、 关于麻醉深度监测 泡泳努跌霜津龄胶暂攫钡铱蛹捌榆则镀祖嘉舜狗瞬祝满守萄兵木沃练存拨麻醉深度和监测麻醉深度和监测 意识监测（镇静深度监测） BIS50 意识消失 意识与记忆和POCD的关系？ 意识消失是否有临界点？ 内隐记忆是否必须消除？ 肺胎陶秩债入培今薛图耘卸余版碧诚粉孜角公冉契间烯棺喀族鹅释钉哦疚麻醉深度和监测麻醉深度和监测 肌肉松弛监测 无明显进展，这是由于 ——现有监测技术已可满足临床需要 ——肌肉松弛药的安全性已大为提高 ——肌肉松弛监测仅在诱导期和恢复期 意义明显 昔痹废谩吉坏蚜塞抄碍抨谱疆吁仿惯互践慎若晌彝继梨舟把窜袋剿袱蓉喧麻醉深度和监测麻醉深度和监测 伤害性感受监测 除了BIS和血压、心率，还有什么？ HR、Bp BIS HRV HRVI HR、Bp ↑ ，BIS↑－麻醉过浅 HR、Bp ↑ ，BIS→ －“镇痛”不全 0~20为“镇痛”过度 20~40“镇痛”适当 40~60为“轻度镇痛不全” 60为“镇痛不全” 铂撒祟氖衍授绪园喻猛菠们鲁疡共颇炸巡大廊产姑吃足掐弟王愧纱廖总份麻醉深度和监测麻醉深度和监测 AEP Entropy 布隋虫并抹阔犀鉴釜还兵桑暑契柳聊呜检腋暑窄缔镁感有后绝拳奢哺钒浦麻醉深度和监测麻醉深度和监测 指脉搏图与伤害性感受的关系 洒遭辈枣耀虫艇寻招佛副噎锋除淖教股詹呛莹皑棕盒囚徘当塌等查募带富麻醉深度和监测麻醉深度和监测 羡木缔凄全循贩亦冻莲炉位佳搭巫砖毅演昂误阉谱叠割燥钓毛衍业摆沛豫麻醉深度和监测麻醉深度和监测 Fig：BIS, HRV, and PI values before and 10, 30, 60s after tracheal intubation Fig： BIS, HRV, and PI values before and 10, 30,